A.

A.

Право на благоприятные условия труда

Статья 7 МПЭСКП гарантирует право каждого на справедливые и благоприятные условия труда, включая, в частности, право на безопасные условия труда. Право на труд, которое является составной частью права на труд в достойных условиях, закреплено в статье 6 и защищает право каждого человека иметь возможность трудиться, позволяющую ему (ей) вести достойный образ жизни[2]). КЭСКП подчеркивает, что эти три статьи взаимозависимы.

Право на труд

Право на труд гарантирует, что по закону и на практике мужчины и женщины должны иметь равный доступ к рабочим местам на всех уровнях и во всех профессиях, что также включает программы профессиональной подготовки и ориентации[4]. Каждый человек имеет право не подвергаться необоснованным увольнениям[6].

Важно отметить данное договорными органами ООН разъяснение, что право на труд не следует понимать как «абсолютное и безоговорочное право» каждого на получение работы или профессии по своему выбору. Однако государства не должны необоснованно ограничивать возможность человека свободно посвятить себя избранной профессии[8]. Обязанности государств по отношению к работникам из других стран подчеркиваются в Международной конвенции о защите прав всех трудящихся-мигрантов и членов их семей[10]. Это право распространяется и на работников, не охваченных коллективным договором[12]. Статья 3 МПЭСКП предусматривает равное право мужчин и женщин на пользование закрепленными в Пакте правами. Поэтому в совокупности со Статьей 7 это право предполагает, что государство должно выявлять и устранять такие основополагающие причины дифференцированной оплаты, как оценка работы с гендерных позиций[14]. Работники не должны подвергаться дискриминации в сфере занятости по признаку политических убеждений[16].

Это право также защищает человека от вредных для его (ее) здоровья и благополучия условий труда. Оно устанавливает ограничение продолжительности рабочего дня и требование минимального еженедельного отдыха[18]. Недопустимы низкая заработная плата и неудовлетворительные условия труда медицинского персонала в больницах[20]. И наконец, это право предполагает, что государство должно смягчить проблемы, с которыми сталкиваются мужчины и женщины, сочетающие профессиональные и семейные обязанности, посредством поощрения адекватной политики в области ухода за детьми и заботы о зависимых членах семьи[22]ст. 4:

1. Каждый Член Организации в соответствии с национальными условиями и практикой и по консультации с наиболее представительными организациями работодателей и работников разрабатывает, осуществляет и периодически пересматривает согласованную национальную политику в области безопасности труда, гигиены труда и производственной среды.

2. Цель такой политики — предупредить несчастные случаи и повреждение здоровья, возникающие в результате работы, в ходе ее или связанные с ней, сводя к минимуму, насколько это обоснованно и практически осуществимо, причины опасностей, свойственных производственной среде.

Конвенция о службах гигиены труда, МОТ, 1985 (No. 161),[24] ст. 2(1): 1. Каждое государство-член, ратифицирующее настоящую Конвенцию, содействует постоянному совершенствованию безопасности и гигиены труда в целях предупреждения случаев производственного травматизма, профессиональных заболеваний и гибели людей на производстве посредством разработки, на основе консультаций с наиболее представительными организациями работодателей и работников, национальной политики, национальной системы и национальной программы.

Положения, касающиеся сестринского персонала

Конвенция о занятости и условиях труда и жизни сестринского персонала, МОТ, 1977 (No. 149)[26].   

Пример дела, касающегося права на благоприятные условия труда

B.M.S. v. Australia (КЛРД) (1999 г.).Индийский врач не смог сдать несколько экзаменов для получения постоянной медицинской регистрации в Австралии. Комитет не признал систему экзаменов и квот дискриминационной, учитывая, что ее требования распространялись на всех врачей, получивших образование за рубежом, независимо от их расовой принадлежности. Комитет не усмотрел нарушения Статьи 5 МКЛРД

[2] КЭСКП. Замечание общего порядка № 18: Право на труд. UN Doc. E/C.12/GC/18. 6 февраля 2006 г., п. 2.

[4] КЭСКП. Замечание общего порядка № 18: Право на труд. UN Doc. E/C.12/GC/18. 6 февраля 2006 г., пп. 6, 23 и 25

[6]  КЛРД. Сообщение № 8/1996:  B. M. S. v. Australia. UNDoc. CERD/C/54/D/8/1996. 10 мая 1999 г.

[8] КЭСКП. Замечание общего порядка № 18: Право на труд. UN Doc. E/C.12/GC/18. 6 февраля 2006 г., п. 18.

[10] КЭСКП. Замечание общего порядка № 16: Равное для мужчин и женщин право пользования экономическими, социальными и культурными правами (ст.  3 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах). UN Doc. E/C.12/2005/4. 11 августа 2005 г., п. 24.

[12] См. ICRPD, в частности, ст. 8, 9, 27. См. также КЭСКП. Замечание общего порядка № 5: Лица с какой-либо формой инвалидности. 9 декабря 1994 г., п. 25.

[15] КЭСКП. Заключительные замечания: Германия. UN Doc. E/C.12/1993/17. 5 января 1994 г.

[17] КЭСКП. Заключительные замечания: Суринам. UN Doc. E/1996/22. 12 декабря 1996 г.

[19] КЭСКП. Заключительные замечания: Грузия. UN Doc. E/2003/22. 29 ноября 2000 г.

[21] КЭСКП. Замечание общего порядка № 16: Равное для мужчин и женщин право пользования экономическими, социальными и культурными правами (ст.  3 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах). UN Doc. E/C.12/2005/4. 11 августа 2005 г., п. 24.

[24]МОТ. Конверция об основах, содействующих безопасности и гигиене труда, 2006 г. (№ 187), 20 февраля 2009 г.

 [26]КЭСКП. Заключительные замечания: Суринам. UN Doc. E/1996/22. 12 декабря 1996 г.

[27]  КЛРД. Сообщение № 8/1996:  B. M. S. v. Australia. UNDoc. CERD/C/54/D/8/1996. 10 мая 1999 г.

Раздел 2.4: Права лиц, оказывающих медицинскую помощь

Лицам, оказывающим медицинскую помощь, принадлежит важнейшая роль в решении проблемы нарушений прав человека в медицинских учреждениях. Применение системы прав человека в контексте медицинской помощи по сути подразумевает, что защищать следует как пациентов, так и медицинских работников. Невозможность в полной мере реализовать собственные права приводит к тому, что медики не решаются на эффективные действия по предотвращению нарушений прав пациентов либо бессильны это сделать.

Многочисленные международные договоры и конвенции содержат права, призванные защитить работников и обеспечить им безопасные и здоровые условия труда. ООН и ее учреждениями, в том числе Международной организацией труда (МОТ), разработаны некоторые из этих международных стандартов в сфере труда и ведется мониторинг их исполнения. В настоящем разделе рассматриваются несколько таких стандартов и их толкования в связи с тремя ключевыми правами лиц, оказывающих медицинскую помощь. Сюда входят: право на (i) благоприятные условия труда; (ii) свободу собраний и объединения, в том числе право создавать профсоюзы и вступать в них и право на забастовку; (iii) надлежащую правовую процедуру и связанные с ней права на справедливое разбирательство и эффективное средство правовой защиты, на защиту частной жизни и репутации, на свободу выражения мнения и на информацию.

В первой части настоящего раздела идет речь о праве на благоприятные условия труда, включая право на труд и право на справедливую оплату и безопасные условия труда. Во второй части рассматривается право на свободу объединения. В третьей части анализируется право на надлежащую правовую процедуру и связанные с ним права. Каждый раздел начинается с рассмотрения значимости этого конкретного права для медицинских работников, затем приводятся соответствующие стандарты, установленные в различных юридических документах ООН, в заключительных замечаниях и в прецедентных решениях договорных органов ООН, иллюстрирующих примеры возможных нарушений.

И наконец, следует отметить, что в соответствующих стандартах, закрепленных в Декларации ООН от 1998 г. о правозащитниках, подчеркивается тот факт, что медицинские работники, помимо обладания теми же основными правами, что и пациенты, являются в своей повседневной работе защитниками прав.

Право на эффективное средство правовой защиты

Право на эффективное средство правовой защиты требует, чтобы средства защиты от нарушений прав человека были доступными и эффективными, а также «учитывали особую уязвимость некоторых категорий лиц»[2]. Данное право также предусматривает, как минимум, возмещение лицам, права которых нарушены, и принятие мер для предупреждения повторения нарушений[4]. В контексте медицинской помощи КЭСКП прямо указывает, что государства обязаны обеспечивать доступность эффективных средств правовой защиты от нарушений экономических, социальных и культурных прав[6].

Соответствующие положения

МПГПП

Ст. 2(3): Каждое участвующее в настоящем Пакте Государство обязуется:

Ст. 14:

  1. Все лица равны перед судами и трибуналами. Каждый имеет право при рассмотрении любого уголовного обвинения, предъявляемого ему, или при определении его прав и обязанностей в каком-либо гражданском процессе, на справедливое и публичное разбирательство дела компетентным, независимым и беспристрастным судом, созданным на основании закона….
  2. Если какое-либо лицо окончательным решением было осуждено за уголовное преступление и если вынесенный ему приговор был впоследствии отменен или ему было даровано помилование на том основании, что какое-либо новое или вновь обнаруженное обстоятельство неоспоримо доказывает наличие судебной ошибки, то это лицо, понесшее наказание в результате такого осуждения, получает компенсацию согласно закону, если не будет доказано, что указанное неизвестное обстоятельство не было в свое время обнаружено исключительно или отчасти по его вине.

МПЭСКП, ст. 2(1): Каждое участвующее в настоящем Пакте государство обязуется в индивидуальном порядке и в порядке международной помощи и сотрудничества, в частности в экономической и технической областях, принять в максимальных пределах имеющихся ресурсов меры к тому, чтобы обеспечить постепенно полное осуществление признаваемых в настоящем Пакте прав всеми надлежащими способами, включая, в частности, принятие законодательных мер.

КПП, ст. 14(1):  Каждое Государство-участник обеспечивает в своей правовой системе, чтобы жертва пыток получала возмещение и имела подкрепляемое правовой санкцией право на справедливую и адекватную компенсацию, включая средства для возможно более полной реабилитации. В случае смерти жертвы в результате пытки право на компенсацию предоставляется его иждивенцам.

. . . Право на эффективное средство правовой защиты в контексте психического здоровья

Указывая на трудности, которые испытывают пациенты с психическими расстройствами при обжаловании нарушений их прав, в том числе в медицинских учреждениях, договорные органы подчеркивают обязанность государств установить необходимые процедурные и материальные гарантии для защиты этих лиц, в том числе обеспечить им возможность обращения в суд и полную реализацию их права на эффективное средство правовой защиты[8]; ...

Пример дела в связи с психическим здоровьем и правом на эффективное средство правовой защиты

Williams v. Jamaica (КПЧ) (1997). Комитет пришел к выводу, что непредоставление государством адекватного лечения заявителю - заключенному с психическим расстройством, обострившимся из-за нахождения в камере смертников, было нарушением Статей 7 и 10(1) МПГПП. Комитет пришел к выводу, что заявитель «имел право на эффективное средство правовой защиты, включая, в частности, проведение соответствующего лечения»[10]. КЭСКП также призывал государства принять неотложные меры по устранению вредных для здоровья условий содержания в тюрьмах, приводящих к высокому уровню распространения среди заключенных инфекционных заболеваний, таких, как туберкулез, обеспечив адекватное лечение и улучшив условия содержания[12].   

Пример дела, касающегося инфекционных заболеваний и права на эффективное средство правовой защиты

Tornel et al. v. Spain (КПЧ) (2006).Комитет пришел к выводу, что факт неуведомления тюремной администрацией родственников заключенного о серьезном ухудшении его состояния в связи с положительным ВИЧ-статусом был произвольным вмешательством в семейную жизнь и нарушением Статьи 17(1) МПГПП. Комитет постановил, что государство было обязано предоставить жертвам эффективные средства правовой защиты, включая выплату компенсации[14]. Выражая обеспокоенность тем, что жертвы недобровольной стерилизации не могут получить возмещение, Комитет КПП
призвал государства принять необходимые меры с тем, чтобы «быстро, беспристрастно и эффективно» расследовать все заявления о недобровольной стерилизации женщин из числа рома, увеличить срок подачи жалоб потерпевшими и привлечь к ответственности виновных для обеспечения эффективной защиты жертв
[16].

Заключительные замечания по Чешской Республике в связи с сексуальным и репродуктивным здоровьем и правом на эффективную правовую защиту

Комитет испытывает беспокойство по поводу отсутствия статистических данных о компенсации жертвам пыток и жестокого обращения, в том числе жертвам недобровольной стерилизации и хирургической кастрации, а также жертвам жестокого обращения в медицинских и психиатрических учреждениях, насильственных действий по отношению к представителям меньшинств, торговли людьми и бытового и сексуального насилия.   Он также выражает беспокойство по поводу сроков, установленных для подачи жалоб (статьи 14 и 16).

Комитет рекомендует государству-участнику обеспечить, чтобы жертвы пыток и жестокого обращения имели право на возмещение и адекватную компенсацию, включая реабилитацию, и получали их, как это предусмотрено статьей 14 Конвенции. Комитет рекомендует государству-участнику представить Комитету статистические данные о числе жертв, получивших компенсацию и иные виды помощи, в том числе жертв недобровольной стерилизации и хирургической кастрации, а также жестокого обращения в медицинских и психиатрических учреждениях, насильственных действий по отношению к представителям этнических меньшинств, торговли людьми и бытового и сексуального насилия.   Комитет также рекомендует увеличить сроки для подачи требований о предоставлении компенсации[18].


[2] КПЧ. Замечание общего порядка № 31: Характер общего юридического обязательства, налагаемого на государства-участников Пакта. 26 мая 2004 г. п. 15.

[4] КПЧ. Замечание общего порядка № 31[80]: Характер общего юридического обязательства, налагаемого на государства-участников Пакта. UNDoc. CCPR/C/21/Rev.1/Add.13. 26 мая 2004 г. п. 16.

[6]КПЧ. Коммуникация № 972/01: George Kazantzis v. Cyprus. UN Doc. CCPR/C/78/D/972/2001. 13 сентября 2003 г. п. 6.6.

[8] КПЧ. Заключительные замечания: Болгария. UNDoc. CCPR/C/BGR/CO/3. п. 17.

“[10] КЭСКП. Заключительные замечания: Индия. UN Doc. E/C.12/IND/CO/5. 8 августа 2008 г., п. 13.

[12] КЭСКП. Заключительные замечания: Индия. UN Doc. E/C.12/IND/CO/5. 8 августа 2008 г., п. 13.

[14] Комитет по правам ребенка. Заключительные замечания: Мозамбик. UN Doc. CRC/C/15/Add.172. 2 апреля 2002 г., пп. 38-39. 

[16] Комитет КПП. Заключительные замечания: Коста-Рика. UN Doc. CAT/C/CRI/CO/2. 7 июля 2008 г., п. 19; Комитет КЛДЖ. Заключительные замечания: Танзания. UN Doc. CEDAW/C/TZA/CO/6. 16 июля 2008 г., п. 120; Комитет по правам ребенка. Заключительные замечания: Ливан. UN Doc. CRC/C/LBN/CO/3. 8 июня 2006 г., пп. 47-48.

[18]КомитетКЛДЖ. Коммуникация № 17/2008:  Maria de Lourdes da Silva Pimentel Teixeira v. Brazil. UN Doc. CEDAW/C/49/D/17/2008. 27 сентября 2011 г. п. 7.2.

Право на равенство и свободу от дискриминации

Право на равенство и свободу от дискриминации имеет решающее значение для осуществления права на здоровье. Медицинские услуги и лечение должны быть доступны и предоставляться без дискриминации (в качестве цели или эффекта) по признаку состояния здоровья, расы, национальности, возраста, пола, сексуальности, сексуальной ориентации, гендерной идентичности, инвалидности, языка, религии, национального происхождения, доходов или социального статуса[2]. В частности, такие учреждения, товары и услуги «должны быть доступны для всех» и «менее обеспеченные домохозяйства не должны нести непропорционально высокие затраты на медицинское обслуживание по сравнению с более состоятельными домохозяйствами»[4].

Кроме того, в международном праве проводится различие между прямой и косвенной дискриминацией, причем запрещены оба вида дискриминации. Прямая дискриминация означает такие меры, которые предпринимаются с намерением дискриминировать, т.е. являются «менее благоприятными или вредными» в отношении какого-либо лица или группы лиц на основе «недопустимого признака или обстоятельства, как-то расы, пола или инвалидности»[6]. Этот тип дискриминации включает в себя формирование негативных стереотипов и стигматизацию. Таким образом, если указанием на прямую дискриминацию служит цель принимаемых мер, то на косвенную дискриминацию указывает эффект таких мер. См. болеедетальныйанализэтоговопросавпособии Interights «Non-Discrimination in International Law: A Handbook for Practitioners[8]. Государства также должны признавать и учитывать отличия и специфические потребности групп, испытывающих особые трудности со здоровьем - например, имеющих повышенный уровень смертности или уязвимых для конкретных болезней[10]. КЛРД рекомендует государствам-участникам конвенции с учетом конкретных условий своей страны обеспечить соблюдение прав неграждан на адекватный уровень физического и психического здоровья путем, среди прочего, неприменения по отношению к ним политики отказа или ограничения в доступе к профилактической, лечебной и паллиативной медицинской помощи[12]. Подобным же образом, Комитет по правам ребенка подчеркивает, что всем детям должен быть обеспечен «постоянный и равный доступ к всестороннему лечению и уходу, включая необходимые при ВИЧ-инфекции лекарства, товары и услуги, на основе принципа недискриминации»[14]; беженцы определенной национальности[16]; жители сельской местности в случае, когда географическое распределение медицинских служб и персонала демонстрирует очевидное преобладание их в городах[18], недостаток в стране служб охраны психического здоровья[20].

Соответствующие положения

ВДПЧ, ст. 7: Все люди равны перед законом и имеют право, без всякого различия, на равную защиту закона. Все люди имеют право на равную защиту от какой бы то ни было дискриминации, нарушающей настоящую Декларацию, и от какого бы то ни было подстрекательства к такой дискриминации.

МПГПП, ст. 26: Все люди равны перед законом и имеют право без всякой дискриминации на равную защиту закона. В этом отношении всякого рода дискриминация должна быть запрещена законом, и закон должен гарантировать всем лицам равную и эффективную защиту против дискриминации по какому бы то ни было признаку, как-то расы, цвета кожи, пола, языка, религии, политических или иных убеждений, национального или социального происхождения, имущественного положения, рождения или иного обстоятельства.

МПЭСКП, ст. 2(2): Участвующие в настоящем Пакте государства обязуются гарантировать, что права, провозглашенные в настоящем Пакте, будут осуществляться без какой бы то ни было дискриминации, как-то в отношении расы, цвета кожи, пола, языка, религии, политических или иных убеждений, национального или социального происхождения, имущественного положения, рождения или иного обстоятельства.

КЛРД, ст. 5: В соответствии с основными обязательствами, изложенными в статье 2 настоящей Конвенции, государства-участники обязуются запретить и ликвидировать расовую дискриминацию во всех ее формах и обеспечить равноправие каждого человека перед законом, без различия расы, цвета кожи, национального или этнического происхождения, в особенности в отношении осуществления следующих прав: … (e) прав в экономической, социальной и культурной областях, в частности: … (iv) права на здравоохранения, медицинскую помощь, социальное обеспечение и социальное обслуживание;

КЛДЖ

Статья 12:

1. Государства-участники принимают все соответствующие меры для ликвидации дискриминации в отношении женщин в области здравоохранения, с тем чтобы обеспечить на основе равенства мужчин и женщин доступ к медицинскому обслуживанию, в частности в том, что касается планирования размера семьи.

2. Независимо от положении пункта 1 настоящей статьи, государства-участники обеспечивают женщинам соответствующее обслуживание в период беременности, родов и послеродовой период, предоставляя, когда это необходимо, бесплатные услуги, а также соответствующее питание в период беременности и кормления. 

Ст. 14(2)(b): Государства-участники принимают все соответствующие меры для ликвидации дискриминации в отношении женщин в сельских районах, с тем чтобы обеспечить на основе равенства мужчин и женщин их участие в развитии сельских районов и в получении выгод от такого развития и, в частности, обеспечивают таким женщинам право: b) на доступ к соответствующему медицинскому обслуживанию, включая информацию, консультации и обслуживание по вопросам планирования размера семьи;

КПР, ст. 23:

1. Государства-участники признают, что неполноценный в умственном или физическом отношении ребенок должен вести полноценную и достойную жизнь в условиях, которые обеспечивают его достоинство, способствуют его уверенности в себе и облегчают его активное участие в жизни общества.

2. Государства-участники признают право неполноценного ребенка на особую заботу и поощряют и обеспечивают предоставление при условии наличия ресурсов имеющему на это право ребенку и ответственным за заботу о нем помощи, о которой подана просьба и которая соответствует состоянию ребенка и положению его родителей или других лиц, обеспечивающих заботу о ребенке.

3. В признание особых нужд неполноценного ребенка помощь в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи предоставляется, по возможности, бесплатно с учетом финансовых ресурсов родителей или других лиц, обеспечивающих заботу о ребенке, и имеет целью обеспечение неполноценному ребенку эффективного доступа к услугам в области образования, профессиональной подготовки, медицинского обслуживания, восстановления здоровья, подготовки к трудовой деятельности и доступа к средствам отдыха таким образом, который приводит к наиболее полному, по возможности, вовлечению ребенка в социальную жизнь и достижению развития его личности, включая культурное и духовное развитие ребенка.

4. Государства-участники способствуют в духе международного сотрудничества обмену соответствующей информацией в области профилактического здравоохранения и медицинского, психологического и функционального лечения неполноценных детей, включая распространение информации о методах реабилитации, общеобразовательной и профессиональной подготовки, а также доступ к этой информации, с тем чтобы позволить государствам-участникам улучшить свои возможности и знания и расширить свой опыт в этой области. В этой связи особое внимание должно уделяться потребностям развивающихся стран.

КПИ

Ст. 1: Цель настоящей Конвенции заключается в поощрении, защите и обеспечении полного и равного осуществления всеми инвалидами всех прав человека и основных свобод, а также в поощрении уважения присущего им достоинства.

Ст. 12:

1. Государства-участники подтверждают, что каждый инвалид, где бы он ни находился, имеет право на равную правовую защиту.

2. Государства-участники признают, что инвалиды обладают правоспособностью наравне с другими во всех аспектах жизни.

3. Государства-участники принимают надлежащие меры для предоставления инвалидам доступа к поддержке, которая им может потребоваться при реализации своей правоспособности.

4. Государства-участники обеспечивают, чтобы все меры, связанные с реализацией правоспособности, предусматривали надлежащие и эффективные гарантии предотвращения злоупотреблений в соответствии с международным правом прав человека.

Ст. 25:Государства-участники признают, что инвалиды имеют право на наивысший достижимый уровень здоровья без дискриминации по признаку инвалидности. Государства-участники принимают все надлежащие меры для обеспечения доступа инвалидов к услугам в сфере здравоохранения, учитывающим гендерную специфику, в том числе к реабилитации по состоянию здоровья.

МКМ

Ст. 7:Государства-участники обязуются в соответствии с международными документами по правам человека уважать и обеспечивать права всех трудящихся-мигрантов и членов их семей, которые находятся на их территории или под их юрисдикцией, предусмотренные в настоящей Конвенции, без какого бы то ни было различия как то в отношении пола, расы, цвета кожи, языка, религии или убеждений, политических или иных взглядов, национального, этнического или социального происхождения, гражданства, возраста, экономического, имущественного, семейного и сословного положения или по любому другому признаку.

Ст. 28:Трудящиеся-мигранты и члены их семей имеют право на получение любой медицинской помощи, которая является крайне необходимой для сохранения их жизни или избежания непоправимого ущерба их здоровью на основе равенства с гражданами соответствующего государства. Им нельзя отказывать в такой срочной медицинской помощи в силу каких-либо отклонений, в том что касается пребывания или занятости.

Ст. 43:

1. Трудящиеся-мигранты пользуются равным режимом с гражданами государства работы по найму в отношении: (e) доступа к социальному и медицинскому обслуживанию при условии соблюдения требований, предъявляемых в отношении участия в соответствующих программах;

2. Государства-участники создают условия для обеспечения действительного равенства положения, с тем чтобы трудящиеся-мигранты могли пользоваться правами, упомянутыми в пункте 1 настоящей статьи, во всех случаях, когда условия их пребывания, установленные государством работы по найму, отвечают соответствующим требованиям.

Ст. 45(1)(c): Члены семьи трудящихся-мигрантов пользуются в государстве работы по найму равным режимом с гражданами этого государства в отношении:…с) доступа к социальному и медицинскому обслуживанию, при условии соблюдения требований, предъявляемых в отношении участия в соответствующих программах;

Лиссабонская декларация прав пациентов,[22] Принцип 4:    Пациенты должны иметь доступ к услугам здравоохранения, необходимым им по состоянию здоровья.    Это подразумевает доступ к безопасным, качественным и соответствующим состоянию пациентов услугам, лечению, профилактике и оздоровительным мероприятиям.    Необходимо предусмотреть, чтобы все пациенты имели доступ к необходимым им услугам, независимо от их заболевания и социально-экономического статуса.    Для того чтобы пациенты могли достичь наилучшего возможного качества жизни, система здравоохранения должна отвечать на эмоциональные запросы пациентов и принимать во внимание не связанные со здоровьем факторы, такие как образование, занятость и семейные проблемы, которые оказывают влияние на подход пациента к выбору медицинской помощи и на тактику ведения этого пациента.

Резолюция ВМА о медицинской помощи беженцам:[24].

Свобода от дискриминации по признаку инвалидности лежит в основе Конвенции о правах инвалидов: в отсутствие свободы от дискриминации лица с инвалидностью не смогут реализовать все остальные права человека и основные свободы. В соответствии со статьей 25 КПИ, государства-участники должны «принимать все надлежащие меры для обеспечения доступа инвалидов к услугам в сфере здравоохранения, учитывающим гендерную специфику, в том числе к реабилитации по состоянию здоровья». Государства-участники должны также обеспечить, чтобы специалисты здравоохранения «предоставляли инвалидам услуги того же качества, что и другим лицам, в том числе на основе свободного и информированного согласия посредством, среди прочего, повышения осведомленности о правах человека, достоинстве, самостоятельности и нуждах инвалидов за счет обучения и принятия этических стандартов для государственного и частного здравоохранения»[26]. МПЭСКП прямо не относит инвалидность к запрещенным основаниям для дискриминации, но в принятых КЭСКП разъяснительных документах дано толкование, согласно которому МПЭСКП запрещает дискриминацию по этому признаку[28]. Кроме того, Комитет подчеркивает необходимость «обеспечивать, чтобы те, кто предоставляет медицинское обслуживание и инфраструктуру, не только в государственном, но и в частном секторе, соблюдали принцип недискриминации в отношении лиц, страдающих какой-либо формой инвалидности»[30].

Заключительные замечания по Китаю в связи с психическим здоровьем и правом на равенство и свободу от дискриминации

Комитет озабочен отмечающимся сохранением дискриминации лиц с физическими и умственными недостатками, особенно в областях занятости, социального обеспечения, образования и здравоохранения.

Комитет рекомендует, чтобы государство-участник приняло действенные меры по обеспечению равных возможностей для инвалидов, особенно в областях занятости, социального обеспечения, образования и здравоохранения, по созданию более адекватных условий жизни для инвалидов и по выделению необходимых ресурсов для улучшения лечения инвалидов и ухода за ними.  Комитет просит государство-участник представить в своем втором периодическом докладе подробную информацию о мерах, принятых в отношении лиц с физическими и умственными недостатками[32]. Государства обязаны защищать лиц, страдающих инфекционными заболеваниями, от дискриминации и стигматизации в сферах образования, занятости, жилья и охраны здоровья. Это может быть достигнуто, например, с помощью информационно-просветительских кампаний по ВИЧ/СПИДу или внесения поправок в законодательство или нормативно-правовую базу, которые являются дискриминационными по своей цели или по своему эффекту[34].

Пример дела в связи с инфекционными заболеваниями и правом на свободу от дискриминации

Toonen v. Australia (КПЧ) (1994). Комитет пришел к выводу, что дискриминация по признаку сексуальной ориентации представляет собой дискриминацию по признаку пола и что криминализация половых контактов по обоюдному согласию между взрослыми мужчинами не была разумной мерой профилактики распространения ВИЧ/СПИДа[36]. Обе эти группы, особенно женщины, живущие в сельской местности[38]. Для обеспечения равенства между мужчинами и женщинами в доступе к медико-санитарной помощи, КЭСКП заявил, что МПЭСКП требует, как минимум, устранения юридических и иных препятствий, которые мешают мужчинам и женщинам получать доступ и пользоваться медицинскими услугами на основе гендерного равенства. Это, в частности, предполагает искоренение практики, когда стереотипы гендерных ролей влияют на доступ к таким определяющим факторам здоровья, как вода и питание; устранение юридических ограничений в отношении услуг и в области репродуктивного здоровья; запрещение практики калечения женских половых органов; обеспечение адекватной подготовки работников здравоохранения для решения тех проблем со здоровьем, с которыми сталкиваются женщины[40].

Примеры дел в связи с сексуальным и репродуктивным здоровьем и правом на равенство и свободу от дискриминации

L.N.P. v. Argentina (КПЧ)(2011). Комитет признал дискриминацию на основе этнической принадлежности и пола в нарушение статьи 26 в случае, когда 15-летняя представительница этнического меньшинства подверглась сексуальному насилию, после чего ее заставили ее ждать приема в полиции в течение нескольких часов, подвергли грубому осмотру в медпункте и проверили на предмет девственности, хотя это не имело никакого отношения к расследованию дела об изнасиловании. На суде ей не было сообщено о ее праве выступать в качестве истца, ей не был предоставлен переводчик, не были приняты показания трех членов ее этнической общины на том основании, что они «не имели смысла» и были продиктованы этнической враждой, а трое нападавших были в конечном счете оправданы с формулировкой, где в качестве основного аргумента говорилось о сексуальной распущенности жертвы[42].


[2] КЭСКП. Замечание общего порядка № 14. Право на наивысший достижимый уровень здоровья. UN Doc. E/C.12/2000/4. 11 августа 2000 г., п. 12(b).

[4]TimoMakkonen. Equal in Law, Unequal in Fact: Racial and Ethnic Discrimination and the Legal Response Thereto in Europe. Boston: Martinus Nijhoff Publishers, 2012. стр. 117.

[6]Interights. Non-Discrimination in International Law: A Handbook for Practitioners. 2011. 18.

[8] КЭСКП. Замечание общего порядка № 14. Право на наивысший достижимый уровень здоровья. UN Doc. E/C.12/2000/4. 11 августа 2000 г., п. 18.

[10] КЭСКП. Замечание общего порядка № 14. Право на наивысший достижимый уровень здоровья. UN Doc. E/C.12/2000/4. 11 августа 2000 г., п. 12(b).

 [12] КЭСКП. Замечание общего порядка № 14. Право на наивысший достижимый уровень здоровья. UN Doc. E/C.12/2000/4. 11 августа 2000 г., п. 12.

[14]КЛРД. Заключительные замечания: Боливия. UN Doc. CERD/C/304/Add.10. 27 сентября 1996 г.; см. также КЭСКП. Заключительные замечания: Мексика. UN Doc. E/C.12/1/Add.41. 8 декабря 1999 г. Комитет настоятельно призвал государство принять более эффективные меры по обеспечению доступа к основным медицинским услугам для всех детей и бороться с проблемой недоедания, особенно среди детей, принадлежащих к группам коренного населения, проживающим в сельских и отдаленных районах.

[16] КЭСКП. Заключительные замечания: Финляндия. UN Doc. E/C.12/1/ Add.52. 1 декабря 2000 г. Из-за того, что некоторые муниципальные органы не выделяют на нужды здравоохранения достаточных средств, возникает неравенство в уровне медицинского обслуживания в зависимости от места жительства.

[18] КЭСКП. Заключительные замечания: Непал, 2001 г. UN Doc. E/2002/22. 6 июня 2002 г., п. 545.

[20] КЭСКП. Заключительные замечания: Непал, 2001 г. UN Doc. E/2002/22. 6 июня 2002 г., п. 571.

 [22] МАПО. Декларация о пациент-центрированном здравоохранении. Февраль 2006 г.

[24] Специальный докладчик ООН по вопросу о праве на здоровье. Доклад "Инвалидность вследствие психического заболевания и право на здоровье". UN Doc. E/CN.4/2005/51. 11 февраля 2005 г., пп. 52-56.

[26]Конвенция о правах ребенка. Статья 2.

[28] КЭСКП. Замечание общего порядка № 5: Лица с какой-либо формой инвалидности. 9 декабря 1994 г., п. 15.

[30] КЭСКП. Заключительные замечания: Китайская Народная Республика (включая Гонконг и Макао). UN Doc. E/C.12/1/Add.107. 13 мая 2005 г.; см. также КЭСКП. Заключительные замечания: Российская Федерация. UN Doc. E/C.12/1/ADD.94. 12 декабря 2003 г. Комитет критикует Россию за то, что больницы и клиники в бедных регионах зачастую не имеют запасов всех основных лекарственных средств.

[32] Комитет КЛДЖ. Доклад Комитета по ликвидации дискриминации в отношении женщин. UN Doc. A/56/38 (SUPP). 2001 г.; см. также КЭСКП. Заключительные замечания: Российская Федерация. UN Doc. E/2004/22. 28 ноября 2003 г.

[34] КПЧ. Заключительные замечания: Республика Молдова. UN Doc. CCPR/C/MDA/CO/2. 29 октября 2009 г.

[36] КЭСКП. Заключительные замечания: Peru. UN Doc. E/1998/22. 16 мая 1997 г., п. 145; см. также КЭСКП. Заключительные замечания: Украина. UN Doc. E/2002/22. 29 августа 2001 г. Отмечая ухудшение здоровья наиболее уязвимых групп населения, особенно женщин и детей, и снижение качества медицинского обслуживания, Комитет настоятельно призывает государство обеспечить выделение достаточных ресурсов для исполнения своего обязательства по организации первичной медицинской помощи, а также обеспечить доступ к медицинской помощи всем, особенно наиболее уязвимым группам.

[38] Комитет по правам ребенка. Заключительные замечания: Боливия. UN Doc. CRC/C/16. 5 марта 1993 г.

[41]КПЧ. Коммуникация № 1610/2007: L.N.P. v. Argentina. UN Doc. CCPR/C/102/D/1610/2007. 16 августа 2011 г., п. 13.7.

[42] Комитет КЛДЖ. Коммуникация № 22/2009; L.C. v. Peru. UNDoc. CEDAW/C/50/D/22/2009. 4 ноября 2011 г., п. 8.11.

Права на участие в публичной политике

Право на участие в публичной политике рассматривается как один из основополагающих факторов здоровья[2]. Эта возможность должна быть содержательной, ей должно быть оказано содействие, и она должна быть обеспечена всем гражданам без дискриминации.  Это право распространяется на участие в принятии решений о планировании и организации оказания медицинских услуг, об адекватных методах лечения и о стратегиях общественного здравоохранения.

КЭСКП призвал страны принять «общенациональную государственную стратегию по охране здоровья и план действий», которые будут «периодически пересматриваться при соблюдении принципа участия населения и принципа прозрачности»[4].

Соответствующие положения

ВДПЧ, ст. 21:

1. Каждый человек имеет право принимать участие в управлении своей страной непосредственно или через посредство свободно избранных представителей.

3. Воля народа должна быть основой власти правительства; эта воля должна находить себе выражение в периодических и нефальсифицированных выборах, которые должны проводиться при всеобщем и равном избирательном праве путем тайного голосования или же посредством других равнозначных форм, обеспечивающих свободу голосования..

МПГПП, Ст. 25(a): Каждый гражданин должен иметь без какой бы то ни было дискриминации, упоминаемой в статье 2, и без необоснованных ограничений право и возможность: a) принимать участие в ведении государственных дел как непосредственно, так и через посредство свободно выбранных представителей;

МПЭСКП, ст. 12:

1. Участвующие в настоящем Пакте государства признают право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья.

2. Меры, которые должны быть приняты участвующими в настоящем Пакте государствами для полного осуществления этого права, включают мероприятия, необходимые для:

a) обеспечения сокращения мертворождаемости и детской смертности и здорового развития ребенка;

b) улучшения всех аспектов гигиены внешней среды и гигиены труда в промышленности;

c) предупреждения и лечения эпидемических, эндемических, профессиональных и иных болезней и борьбы с ними;

d) создания условий, которые обеспечивали бы всем медицинскую помощь и медицинский уход в случае болезни.

КЛДЖ

Ст. 7(b): Государства-участники принимают все соответствующие меры по ликвидации дискриминации в отношении женщин в политической и общественной жизни страны и, в частности, обеспечивают женщинам на равных условиях с мужчинами право:… (b) участвовать в формулировании и осуществлении политики правительства и занимать государственные посты, а также осуществлять все государственные функции на всех уровнях государственного управления;

Ст. 14(2)(a):  Государства-участники принимают все соответствующие меры для ликвидации дискриминации в отношении женщин в сельских районах, с тем чтобы обеспечить на основе равенства мужчин и женщин их участие в развитии сельских районов и в получении выгод от такого развития и, в частности, обеспечивают таким женщинам право:а) участвовать в разработке и осуществлении планов развития на всех уровнях;

КПИ, ст. 29: Государства-участники гарантируют инвалидам политические права и возможность пользоваться ими наравне с другими и обязуются:

а) обеспечивать, чтобы инвалиды могли эффективно и всесторонне участвовать, прямо или через свободно выбранных представителей, в политической и общественной жизни наравне с другими, в том числе имели право и возможность голосовать и быть избранными, в частности посредством:

i) обеспечения того, чтобы процедуры, помещения и материалы для голосования были подходящими, доступными и легкими для понимания и использования;

ii) защиты права инвалидов на участие в тайном голосовании на выборах и публичных референдумах без запугивания и на выдвижение своих кандидатур для выборов, на фактическое занятие должностей и выполнение всех публичных функций на всех уровнях государственной власти — при содействии использованию ассистивных и новых технологий, где это уместно;

iii) гарантирования свободного волеизъявления инвалидов как избирателей и с этой целью — удовлетворения, когда это необходимо, их просьб об оказании им каким-либо лицом по их выбору помощи с голосованием;

Алма-атинская декларация,[6]

Принцип 2. Выбор и расширение прав и возможностей: Пациенты имеют право и обязанность участвовать по мере своих возможностей и предпочтений в качестве партнера в принятии решений по вопросам здравоохранения, влияющим на их жизнь.        Это требует создания гибкой системы здравоохранения, которая давала бы пациентам возможность выбора в отношении метода лечения и организации медицинской помощи в соответствии с потребностями пациентов, а также обеспечила бы содействие и поддержку пациентам и тем, кто за ними ухаживает, для достижения оптимального качества жизни.        Пациентским организациям следует содействовать в реальном осуществлении их ведущей роли в вопросах поддержки пациентов и их семей, чтобы пациенты могли воспользоваться своим правом выбора на основе соответствующей информации.

Принцип 3. Вовлечение пациентов в разработку политики здравоохранения:    Пациенты и пациентские организации заслуживают того, чтобы взять на себя часть ответственности за разработку политики в области здравоохранения путем значимого, при соответствующей поддержке, вовлечения в процесс принятия решений на всех уровнях и на всех этапах, чтобы при разработке таких решений центральное место занимали интересы пациента. Не ограничиваясь политикой в области здравоохранения, следует обеспечить участие пациентов, например, в разработке социальной политики, которая в итоге окажет влияние на их жизнь.

 

. . . Право на участие в публичной политике в контексте психического здоровья

Право на участие в публичной политике дает возможность людям с ограниченными интеллектуальными возможностями или проблемами психического здоровья принимать участие в общественной жизни наравне с другими напрямую или через выбранного ими представителя[8]. Государства должны обеспечить участие лиц с психическими заболеваниями «на всех этапах разработки, осуществления и мониторинга законодательства, стратегий, программ и услуг в области психического здоровья и социальной поддержки, а также разработки более широких стратегий и программ, включая стратегии сокращения масштабов нищеты, имеющих к ним отношение»[10].

Но при этом, хотя физические недостатки не могут служить основанием для ограничения этого права, «установленная психическая недееспособность может служить основанием для отказа какому-либо лицу в праве голосовать или занимать определенные должности»[12].

В данном случае связь с правами человека в контексте оказания медицинской помощи заключается в праве влиять на государственную политику в области здравоохранения, включая вопросы, связанные с психическими, интеллектуальными или психосоциальными расстройствами.

. . . Право на участие в публичной политике в контексте инфекционных заболеваний

Люди, живущие с такими инфекционными заболеваниями, как ВИЧ/СПИД, имеют право на значимое участие в разработке и реализации политики, способной повлиять на их жизнь[14]. Поскольку пациенты в наибольшей степени затронуты государственной политикой, направленной на защиту здоровья населения от инфекционных заболеваний, именно участие пациентов имеет решающее значение для формирования всесторонней и успешной публичной политики, которая не только охраняет здоровье населения в целом, но и уважает права людей, живущих с инфекционным заболеванием.

Заключительные замечания по Суринаму в связи с инфекционными заболеваниями и правом на участие в публичной политике

Комитет обеспокоен положением сельских женщин ... которые поставлены в уязвимое положение вследствие неразвитости инфраструктуры, ограниченности рынков, отсутствия и недоступности сельскохозяйственной земли и сельскохозяйственных кредитов, низкого уровня грамотности, незнания существующих норм регулирования, отсутствия услуг и загрязнения окружающей среды. Комитет с обеспокоенностью отмечает практически полное отсутствие конкретных стратегий во всех этих областях, включая стратегии в отношении планирования семьи и предупреждения распространения болезней, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ. Комитет также обеспокоен по поводу того, что женский труд в сельских районах не считается продуктивным трудом,  и что женщины практически вообще не представлены в местных органах управления...

Комитет настоятельно призывает государство-участника уделять самое пристальное внимание потребностям ... для обеспечения того, чтобы они пользовались результатами стратегий и программ во всех областях, в частности в том, что касается доступа к услугам в области здравоохранения и образования и социальным услугам, а также участия в процессе принятия решений[16].

Заключительные замечания по Марокко в связи с сексуальным и репродуктивным здоровьем и правом на участие в публичной политике.

Комитет особенно обеспокоен положением сельских женщин, их недостаточным участием в процессах принятия решений и трудностями, с которыми сопряжен их доступ к медицинскому обслуживанию, государственным услугам, образованию, средствам судебной защиты, снабжению чистой водой и электричеством, что серьезно затрудняет осуществление их социальных, экономических и культурных прав. Комитет также обеспокоен отсутствием данных о фактическом положении сельских женщин.

Комитет рекомендует государству-участнику принять временные специальные меры в соответствии с пунктом 1 статьи 4 Конвенции, чтобы обеспечить осуществление сельскими женщинами их политических, социальных, экономических и культурных прав без какой бы то ни было дискриминации, особенно в отношении доступа к образованию и медицинскому обслуживанию.  Он также рекомендует, чтобы они были в полной мере включены в процесс формирования и осуществления всей секторальной политики и программ

[2]КЭСКП. Замечание общего порядка № 14. Право на наивысший достижимый уровень здоровья. UN Doc. E/C.12/2000/4. 11 августа 2000 г., п. 11.

[4] КЭСКП. Замечание общего порядка № 14. Право на наивысший достижимый уровень здоровья. UN Doc. E/C.12/2000/4. 11 августа 2000 г., п. 54.

[6] Международный альянс пациентских организаций [МАПО]. Декларация о пациент-центрированном здравоохранении. Февраль 2006 г. См. также Программное заявление МАПО о вовлечении пациентов в разработку политики здравоохранения.

[8] Специальный докладчик ООН по вопросу о праве на здоровье. Доклад "Инвалидность вследствие психического заболевания и право на здоровье". UN Doc. E/CN.4/2005/51. 11 февраля 2005 г., п. 59; см. ВОЗ.  Монреальская декларация о защите прав лиц с инвалидностью вследствие ограниченных интеллектуальных возможностей. 2004 г.

[10]Специальный докладчик ООН по вопросу о праве на здоровье. Доклад "Инвалидность вследствие психического заболевания и право на здоровье". UN Doc. E/CN.4/2005/51. 11 февраля 2005 г., п. 60.

[12] КПЧ. Заключительные замечания по третьему периодическому докладу Гонконга, Китай. UN Doc. CCPR/C/CHN-HKG/CO/3. 29 апреля 2013 г., п. 24.

[14] См. Декларацию Парижского саммита по СПИДу. 1 декабря 1994 г.

[16] CRF and UNFPA (Центр репродуктивных прав и ЮНФПА). Справочный документ. The Right to Contraceptive Information and Services for Women and Adolescents (Право женщин и подростков на информацию и услуги в области контрацепции). 2011 г., стр. 24.

[17] Комитет КЛДЖ. Заключительные замечания Комитета по ликвидации дискриминации в отношении женщин: Марокко. UN Doc. CEDAW/C/MAR/CO/4. 8 апреля 2008 г., пп. 32-33.

ПОДЕЛИТЬСЯ:

 

 

Юридические консультации

Для пациентов и медицинских работников

Миграция и здоровье

Правовые вопросы

Публикации

Наши публикации

Контакты

Россия, Санкт-Петербург,
Большой проспект П.С., д. 100,
БЦ «Офисный дом»
офис 234

Тел: +7 921 913-03-44