В ПОМОЩЬ ЮРИСТУ:
СПРАВОЧНИК "ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО"

Настоящее Руководство представляет собой практическое пособие для юристов, объясняет, каким образом можно использовать правовые механизмы для защиты основных прав человека в контексте оказания медицинской помощи. В Руководстве приводится систематический обзор различных конституционных положений, законов, подзаконных актов, приказов, касающихся пациентов и лиц, оказывающих медицинскую помощь, отдельно по каждому из прав или обязанностей. В руководстве приводятся примеры и конкретные дела из юридической практики.

Цель данного Руководства – повысить осведомленность о существующих правовых механизмах, которые могут быть использованы для борьбы с нарушениями прав в контексте оказания медицинской помощи. При правильном применении существующие законы можно использовать для борьбы с такими распространенными нарушениями, как несоблюдение принципов информированного согласия, конфиденциальности, уважения частной жизни, запрета дискриминации. Поскольку достичь цели можно с помощью как формальных, так и неформальных механизмов, в Руководстве рассматриваются судебные и альтернативные механизмы рассмотрения жалоб, такие как институт омбудсмена и комитеты по этике. Авторы надеются, что данное пособие будет полезно юристам и другим специалистам, работающим в постсоветском правовом пространстве, для которого порой характерны стремительные перемены.

В настоящем Руководстве используется концепция «прав человека в сфере оказания медицинской помощи», в которой объединяются и права пациентов, и права лиц, оказывающих медицинскую помощь. Концепция «прав человека в сфере оказания медицинской помощи пациентам» касается применения основных принципов прав человека в отношении всех участников процесса оказания медико-санитарной помощи. Эти общие принципы прав человека можно найти в международных и региональных документах, таких как Международный пакт о гражданских и политических правах, Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах, Европейская Конвенция о защите прав человека и основных свобод и Европейская социальная хартия. Эти права являются всеобщими и применимы к оказанию медицинской помощи, как и к любому другому контексту.

Общее содержание Руководства

В главах 2 и 3 рассматриваются, соответственно, положения международного и регионального права, касающиеся прав человека в контексте оказания медицинской помощи. В них анализируются так называемые "жесткое право" и "мягкое право" и приводятся примеры прецедентов и толкований норм международных соглашений. Обе главы структурированы по одному и тому же принципу: поочередно рассматривается каждое из установленных прав человека, применимых к пациентам и медработникам. К ним относятся: право на свободу и личную неприкосновенность; право на уважение частной жизни; право на информацию; право на физическую неприкосновенность; право на жизнь; право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья; право на свободу от пыток и жестокого, бесчеловечного и унижающего достоинство обращения; право на участие в государственной политике; право на равенство и запрет дискриминации для пациентов и право на благоприятные условия труда, свободу объединений, надлежащую правовую процедуру для медицинских работников. В 4 главе освещены вопросы международной и региональной процедуры по защите этих прав.

Главы 5, 6, 7 и 8 посвящены специфике конкретной страны. В главе 5 отражается юридический статус международных и региональных документов, ратифицированных, подписанных и принятых Российской Федерацией, разъясняется использование в стране судебных прецедентов и приводится краткое описание национальной системы права и организации здравоохранения. В главе 6 идет речь о правах и обязанностях пациента. Структура раздела о правах пациента основана на перечне прав, приведенных в Европейской хартии прав пациентов с добавлением прав, предусмотренных законодательством данной страны, но не упоминаемых в Хартии. Составленная в 2002 году Сетью активных граждан — европейской сетью общественных организаций по защите прав потребителей и пациентов - Европейская хартия прав пациентов не является имеющим обязательную силу юридическим документом, но повсеместно признана как наиболее четкое и всестороннее изложение прав пациента. В Хартии делается попытка транслировать положения региональных документов об охране здоровья и правах человека в 14 конкретных прав пациента: право на профилактические меры, на доступность помощи, на информацию, на согласие, на свободный выбор, на приватность и конфиденциальность, на уважение времени пациента, на соблюдение стандартов качества, на безопасность, на инновации, на предотвращение по мере возможности страданий и боли, на индивидуальный подход к лечению, на подачу жалобы и на компенсацию. Этот перечень прав также используется как ориентир при проведении мониторинга и оценки систем здравоохранения в Европе и как модель для разработки национальных законов . Так, в главе 6 за основу берется перечень прав из Европейской хартии прав пациентов, но под каждым правом приводятся и анализируются имеющие обязательную силу положения национального законодательства, предусматривающие данное право, а затем по каждому праву даются ссылки на более общие формулировки прав человека из глав о международных и региональных документах. Глава 7 посвящена правам и обязанностям медработников, включая право на благоприятные условия труда, свободу объединений, надлежащую правовую процедуру, и другим правам, специфическим для данной страны.

В главе 8 рассматриваются национальные механизмы обеспечения прав и обязанностей, как пациента, так и медработника. Она включает разделы, посвященные административной, гражданской и уголовной процедурам и альтернативным механизмам, включая функции прокуратуры, омбудсмена, министерства внутренних дел, комиссий по этике и инспекций медицинских учреждений. Глава также содержит приложение с образцами форм и документов, которые могут понадобиться юристу для обращения в соответствующие органы.

Последний раздел – это глоссарий, содержащий термины по тематике прав человека в контексте медицинской помощи. В некоторых версиях Руководства имеется раздел глоссария, который содержит специфическую для данной страны, терминологию. Глоссарий делает более понятными материалы о законодательстве, охране здоровья и правах человека.

Использование Руководства

Руководство призвано служить справочным пособием как при ведении судебных дел, так и при обучении. Особенно полезным оно будет в клинических программах юридического образования. Хотя Руководство разработано для юристов, оно может представлять интерес и для медицинских работников, администраторов здравоохранения, сотрудников министерств здравоохранения и юстиции, групп защитников прав и интересов пациентов, а также для самих пациентов, желающих лучше понять юридическую основу прав и обязанностей пациента и медработника и существующие механизмы обеспечения этих прав и обязанностей.

Примечание авторов

Материалы настоящего Руководства отражают точку зрения междисциплинарной рабочей группы в составе экспертов в области права и медицины. Руководство не является источником права, установленного законом или судом, и не заменяет консультацию квалифицированного юриста. Оно лишь представляет собой попытку авторов представить современное состояние законодательства и практики в сфере прав человека и медицинской помощи в Российской Федерации. Авторы приветствуют любые комментарии об ошибках и пропусках, предложения о дополнениях к Руководству, а также вопросы правоприменения в конкретной ситуации.

Как видно из данного Руководства, права человека в контексте медицинской помощи – пока еще довольно новая и развивающаяся область в Российской Федерации. Многие законодательные положения, цитируемые в данном Руководстве, не получили авторитетного судебного толкования, а другие нуждаются в дальнейшем применении и интерпретации. Еще остались серьезные пробелы в понимании того, как на практике можно применить принципы прав человека в контексте медицинской помощи. Данное Руководство – лишь первый шаг в изучении этой сферы права и не дает окончательных ответов на вопросы. Авторы надеются, что Руководство привлечет еще большее число специалистов к работе в сфере прав человека в контексте медицинской помощи, и будущие издания значительно пополнятся за счет их анализа механизмов правовой защиты.