Четверг, 23 января 2020 19:02 Прочитано 2250 раз

Считаю, что проект порядка оказания медицинской помощи населению при заболевании, вызываемом ВИЧ-инфекцией – мина, нацеленная на уничтожение специализированной службы по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации!!!

Автор 

Недавно был всплеск в СМИ по поводу принудительного тестирования на ВИЧ-инфекцию беременных женщин, якобы предусмотренному проектом порядка оказания медицинской помощи при ВИЧ-инфекции. К счастью, толкование оказалось неверным.

НО!!! ВНИМАНИЕ!!! Кто бы мог подумать, что этот документ, по моему мнению, окажется более опасным, чем можно было предположить.

А опасность, как я считаю, состоит в «растворении» Центров СПИД в системе оказания помощи при инфекционных заболеваниях. В документе, несомненно, есть плюсы, которые сложно реализовать в реалиях упадка системы здравоохранения, но минусы перечеркивают все. Почему известному органу не улучшить действующую службу ради охраны здоровья населения страны? Почему мы видим такие документы? Интересно узнать мнение профессионального медицинского сообщества, тех, кто работает с пациентами, тех, кто специализируется в ВИЧ-инфекции.

Проект опубликован на сайте https://regulation.gov.ru/projects#npa=98720

Считаю, что опубликованный проект порядка оказания медицинской помощи населению при заболевании, вызываемом ВИЧ-инфекцией не может быть утвержден в предлагаемой редакции и должен быть переработан с учетом мнения профессионального медицинского сообщества, сложившейся практики и интересов граждан Российской Федерации. Ниже я постараюсь обосновать свое мнение. В тексте приведен далеко не исчерпывающий перечень положений, которые вызывают серьезную обеспокоенность.

Напоминаю, ВИЧ-инфекция – заболевание, требующее пожизненного лечения и наблюдения, медицинскими работниками, специализирующимися в этом направлении. Учитывая огромную роль приверженности лечению, специфику данного заболевания данным документом затрагиваются интересы всех граждан Российской Федерации.

Сформированную систему Центров СПИД, которая служит многофункциональным, мультипрофессиональным центром по профилактике, освидетельствованию, диспансерному наблюдению, лечению пациентов с ВИЧ-инфекцией со значительным перечнем видов деятельности, предлагается «понизить» в своем значении или попросту уничтожить.

Кратко, в моей интерпретации, о том, что предлагает новый документ. Ниже я приведу сравнительную таблицу проекта порядка и действующего порядка, чтобы было понятно, что есть и что планируется разрушить. Я выражаю свое мнение по указанным пунктам и призываю ознакомиться с содержанием критикуемого проекта нормативного акта и действующего Приказа Минздрава России от 08.11.2012 N 689н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». Прилагаю их к данной статье.

Итак, запланировано:

1. Организовать кабинет профилактики в поликлинике, представленный медработником со средним медицинским образованием - фельдшером. Перечень функций сводится к масштабным профилактическим мероприятиям, начиная от выявления у пациентов признаков, свидетельствующих о наличии рискованного поведения в отношении заражения ВИЧ-инфекции (интересно как это будет осуществляться), проведения санпросвета населения, заканчивая забора крови на исследование. Штатные нормативы и стандарт оснащения кабинета можно посмотреть среди документов.  Функционал очень широкий, полезность можно обсуждать, вероятно, средний медперсонал будет активно выявлять у пациента признаки, свидетельствующие о наличии рискового поведения в отношения заражения ВИЧ-инфекции и мотивировать его на здоровый образ жизни. Подробнее можно посмотреть в Приложении №1 к проекту. Смысл в организации данного кабинета при наличии кабинета инфекциониста мне не понятен. Но это не самое страшное. Страшное начинается дальше.

2. Наделить кабинет врача-инфекциониста по работе с больными ВИЧ-инфекцией при поликлинике (в количестве 1 врача на 1000 больных), среди прочих, невиданными полномочиями:

  • Разработка и реализация программ профилактики ВИЧ-инфекции на территории обслуживания! Как вам это?
  • Назначение антиретровирусной терапии и проведение профилактики вторичных заболеваний! Речи о комиссии специалистов, назначающей АРВТ, не идет! И это документ органа государственной власти в сфере здравоохранения! Как такое может быть?

Соответствует ли это статье 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ, согласно которой гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Согласно части 2 статьи 48 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

В действующей системе в Центрах СПИД работают врачебные комиссии, выполняя весь спектр возложенных законом задач.  

Привожу наиболее шокирующие меня цитаты из документов.

Проект порядка

Действующий порядок

«Правила организации деятельности кабинета врача-инфекциониста по работе с больными ВИЧ-инфекцией» (Приложение № 4 к Порядку)

«Правила организации деятельности кабинета врача-инфекциониста по работе с больными ВИЧ-инфекцией» (Приложение № 1 к Порядку)

7. Кабинет осуществляет следующие функции:

7. Кабинет осуществляет следующие функции:

разработка и реализация программ профилактики ВИЧ-инфекции

на территории обслуживания;

 

назначение (проведение) обследования пациентов и (или) медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию, назначение лечения, включая назначение антиретровирусной терапии и проведение профилактики вторичных заболеваний;

выполнение рекомендаций врачей Центров профилактики и борьбы со СПИД по лечению и диспансерному наблюдению больных ВИЧ-инфекцией;

обеспечение выполнения рекомендаций специалистов Центров СПИД по лечению и диспансерному наблюдению больных ВИЧ-инфекцией;

организационно-методическая помощь медицинским организациям

в проведении программ профилактики ВИЧ-инфекции, а также по вопросам организации и проведения скринингового обследования населения на ВИЧ-инфекцию;

 

координация деятельности пунктов наблюдаемого лечения больных ВИЧ-инфекции, организованных в составе фельдшерско-акушерских пунктов, кабинетов профилактики ВИЧ-инфекции, кабинетов (отделениях) доврачебной помощи поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины)), отделениях (кабинетах) медицинской профилактики для взрослых, терапевтических, врача общей практики (семейного врача), врача-психиатра-нарколога (врача-психиатра-нарколога участкового);

 

Интересен рекомендуемый штатный состав этих новых «чудо – кабинетов» (Приложение № 5) к проекту.

Рекомендуемые штатные нормативы
кабинета врача-инфекциониста
по работе с больными ВИЧ-инфекции

п/п

Наименование должности

Количество штатных единиц

1.

Врач-инфекционист

1 на 1000 больных ВИЧ-инфекцией, находящихся на диспансерном учете

2.

Медицинская сестра

1 на 1 врача-инфекциониста, ведущего амбулаторный прием

3.

Медицинская сестра

(процедурная)

1 на каждый процедурный кабинет

 

3. Центр СПИД, который сегодня, не смотря на все сложности, является мультипрофессиональным специализированным центром для пациентов с ВИЧ-инфекцией, превращается данным порядком в оргметодотдел с функциями медорганизации при совокупности кабинетов врачей-инфекционистов с превышенным неадекватным и неисполнимым кругом полномочий.

Какой же предлагаемый функционал отвели Центру СПИД нормотворцы.

Проект порядка

Действующий порядок

Правила организации деятельности центра профилактики и борьбы со СПИД (Приложение № 10 к Порядку)

Правила организации деятельности центра профилактики и борьбы со СПИД (Приложение № 4 к Порядку)

10. Центр СПИД осуществляет следующие функции:

6. Центр СПИД осуществляет следующие функции:

оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи

в амбулаторных условиях, в том числе на дому и по месту выезда мобильной медицинской бригады, специализированной медицинской помощи (при наличии стационарных отделений для лечения больных ВИЧ-инфекцией);

а) проведение лечебно-профилактических мероприятий:

выявление, учет и регистрация случаев ВИЧ-инфекции;

установление диагноза ВИЧ-инфекции;

организация и оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией на основе установленных стандартов медицинской помощи;

проведение профилактики, диагностики и лечения парентеральных вирусных гепатитов у больных ВИЧ-инфекцией;

проведение химиопрофилактики вторичных заболеваний, превентивной терапии и лечения побочных реакций и нежелательных явлений от применения лекарственных средств при ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитах у больных ВИЧ-инфекцией;

организация и проведение комплекса мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку;

определение риска заражения и необходимости постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции, а также ее проведение;

организация лекарственного обеспечения больных ВИЧ-инфекцией на территории обслуживания;

организация и проведение обследования населения на ВИЧ инфекцию,

в том числе скринингового обследования, а также медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию, а также информирование населения

о методах диагностики и лечения больных ВИЧ-инфекцией, а также о медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией;

б) методическое руководство деятельностью медицинских организаций по вопросам диагностики, лечения, лекарственного обеспечения, профилактики, медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием;

информирование населения по вопросам ВИЧ-инфекции

и ассоциированных с ней заболеваний;

в) организация и проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции;

разработка и реализация программ профилактики ВИЧ-инфекции

на территории субъекта Российской Федерации, в том числе организация

и проведение комплекса мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции

от матери к ребенку;

г) регистрация и учет каждого выявленного случая заболевания ВИЧ-инфекцией (положительный результат исследования в иммуноблоте);

регистрация изменений и уточнений данных о больных ВИЧ-инфекцией (о постановке или снятии с учета, диагнозе, случае смерти, изменении паспортных данных);

передача ежемесячных отчетов о суммарном количестве больных ВИЧ-инфекцией в установленном порядке;

при получении положительного результата исследования на ВИЧ-инфекцию донора крови, органов и тканей-оповещение в течение суток по телефону учреждения службы крови и органов, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор;

координация реализации программ профилактики ВИЧ-инфекции

на территории субъекта Российской Федерации

д) участие, совместно с органами, осуществляющими санитарно-эпидемиологический надзор, в организации и осуществлении эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в случае подозрения на внутрибольничное заражение, выявления ВИЧ-инфекции у доноров органов и тканей;

организация и проведение диспансерного наблюдения за больными

ВИЧ-инфекцией;

е) предоставление доступного медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного, с до- и послетестовым консультированием;

организация лекарственного обеспечения больных ВИЧ-инфекцией

на территории обслуживания, в том числе координация деятельности пунктов контролируемого лечения больных ВИЧ-инфекцией, организованных на функциональной основе фельдшерско-акушерских пунктов, кабинетов профилактики ВИЧ-инфекции, кабинетов (отделениях) доврачебной помощи поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины)), отделениях (кабинетах) медицинской профилактики для взрослых, терапевтических, врача общей практики (семейного врача), врача-психиатра-нарколога (врача-психиатра-нарколога участкового);

ж) осуществление лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции (включая проведение арбитражных и экспертных исследований с целью верификации диагноза и установление окончательного диагноза), оппортунистических инфекций и сопутствующих заболеваний, проведение иных клинико-лабораторных исследований;

организационно-методическое сопровождение, оценка качества

и эффективности работы медицинских организаций по профилактике, диагностике, лечению, лекарственному обеспечению больных ВИЧ-инфекцией, а также скрининга на ВИЧ-инфекцию и медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции;

з) осуществление внешнего и внутреннего контроля качества лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции;

взаимодействие с органами социальной защиты населения, государственными

и общественными организациями по вопросам социальной поддержки

и мотивирования больных ВИЧ-инфекцией к лечению;

и) организация лекарственного обеспечения больных ВИЧ-инфекцией на территории обслуживания, в том числе организация универсального доступа к лечению;

взаимодействие с социально ориентированными некоммерческими организациями по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, в том числе в ключевых группах населения, а также реализации соответствующих профилактических программ;

к) выполнение научно-практических работ и внедрение новых технологий диагностики и лечения ВИЧ-инфекции;

организация и проведение школ для пациентов;

л) участие в мероприятиях по реализации программ по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией, парентеральными вирусными гепатитами, а также в пропаганде здорового образа жизни и социально безопасного поведения;

внедрение в клиническую практику современных методов обследования

и лечения ВИЧ-инфекции и проведение анализа эффективности

их применения;

м) организация и проведение симпозиумов, конференций, семинаров, выставок по проблемам, входящим в компетенцию центра СПИД;

участие, совместно с органами, осуществляющими санитарно-эпидемиологический надзор, в организации и осуществлении эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в случае подозрения на внутрибольничное заражение, выявления ВИЧ-инфекции у доноров органов и тканей;

н) сбор данных, ведение учетной и отчетной документации и представление отчета о деятельности центра СПИД в установленном порядке, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

организация и проведение симпозиумов, конференций, семинаров, выставок по проблемам, входящим в компетенцию центра СПИД;

 

представление отчетности по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения.

 

иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

 
   

 

Какой же штатный состав рекомендует Минздрав? Внимание! Исключен ряд специалистов, а, именно, врач-оториноларинголог, врач-дерматовенеролог, педиатр, исключены Правила организации деятельности кабинета психосоциального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию, в том числе анонимного, изменено количество специалистов на количество населения. Предлагаю таблицу для сравнения.

Проект порядка

Действующий порядок

Рекомендуемые штатные нормативы центра профилактики и борьбы со СПИД (Приложение № 10 к Порядку)

Рекомендуемые штатные нормативы центра профилактики и борьбы со СПИД (Приложение № 5 к Порядку)

Наименование должности

Количество штатных единиц

Руководитель          

1                                                

Руководитель (главный врач)

1

Заведующий отделением

- врач-специалист    

соответственно количеству отделений            

Заместитель главного врача по организационно-методическим вопросам

1 при наличии на территории более 10 000 ВИЧ-инфицированных

Врач-инфекционист    

1 на 1000 больных ВИЧ-инфекцией или   на 500

больных     ВИЧ-инфекцией,     находящихся     на

диспансерном учете, и   дополнительно 1 на   250

больных         ВИЧ-инфекцией,         получающих

антиретровирусную терапию   или   противовирусную

терапию хронических вирусных   гепатитов, но не

менее 2   для обеспечения двусменного   графика

работы центра;                                  

1 на 900 выездов в   год (для выездной   бригады

центра)                                        

Заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической работе части

1

Врач-терапевт        

1 на 4000 больных ВИЧ-инфекцией, находящихся на

диспансерном учете, но не менее 1              

Заместитель главного врача центра по медицинской части

1 (при наличии стационарного отделения)

Врач-дерматовенеролог

не менее 0,5                                    

Главная медицинская сестра

1

Врач-акушер-гинеколог

0,5 на 4000 женщин, больных ВИЧ-инфекцией, но не

менее 0,5                                      

Юрист

1 на 30 000 больных ВИЧ-инфекцией, но не менее 1

Врач-стоматолог-      

терапевт              

1 на 15000 больных ВИЧ-инфекцией                

Амбулаторно-поликлиническое отделение

Врач-офтальмолог      

1 на 15000 больных ВИЧ-инфекцией

Медицинский регистратор

1 должность на 5 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием (для работы в регистратуре)

Врач-оториноларинголог

1 на 10000 больных ВИЧ-инфекцией                

Врач-инфекционист

1 на 1000 больных ВИЧ-инфекцией, состоящих под диспансерным наблюдением;

1 на 900 выездов в год

Врач-невролог        

0,5 на 10 000 больных ВИЧ-инфекцией, но не менее

0,5                                              

Врач-акушер-гинеколог

1 на 8000 женщин, больных ВИЧ-инфекцией, состоящих под диспансерным наблюдением, но не менее 2 для обеспечения двухсменного графика работы центра СПИД

Врач ультразвуковой  

диагностики          

не менее 1                                      

Врач-офтальмолог

1 на 15000 больных ВИЧ-инфекцией, находящихся на диспансерном учете, но не менее 0,5

Врач клинической      

лабораторной          

диагностики          

по нормативам клинико-диагностической лаборатории

Врач-невролог

1 на 20000 больных ВИЧ-инфекцией, находящихся
на диспансерном учете,
но не менее 0,5

Врач-эпидемиолог      

1 на 400000 населения   обслуживаемой территории

или   на     2 000   зарегистрированных   случаев

ВИЧ-инфекции на   обслуживаемой   территории   (в

случае низкой плотности населения), но не менее

2 для обеспечения двусменного графика работы    

Врач-фтизиатр

1 на 8000 больных ВИЧ-инфекцией, находящихся
на диспансерном учете

Врач-статистик        

по   нормативам   соответствующих   структурных

подразделений, но не менее 1                    

Медицинская сестра

соответственно количеству врачей, ведущих амбулаторный прием

1 на каждую процедурную

Врач-методист        

по   нормативам   соответствующих   структурных

подразделений, но не менее 1                    

Клинический (медицинский) психолог

1 на 10000 больных ВИЧ-инфекцией, находящихся
на диспансерном наблюдении,
но не менее 1

Врач функциональной  

диагностики          

по   нормативам   соответствующих   структурных

подразделений, но не менее 1                    

Санитар

1 на 3 должности врачей, ведущих амбулаторный прием

Провизор-технолог    

не менее 1                                      

Сестра-хозяйка

1

Должности врачей      

других специальностей

по   нормативам   соответствующих   структурных

подразделении                                  

Диагностическое отделение

Главная медицинская  

сестра                

1                                                

Врач-рентгенолог

1 на аппарат в смену

Старшая медицинская  

сестра                

соответственно       количеству       структурных

подразделений                                  

Рентгенлаборант

1 на 1 врача-рентгенолога рентгеновских кабинетов

Медицинская сестра    

соответственно   количеству   врачей,    ведущих

амбулаторный прием:                            

2 на 1 процедурный кабинет;                    

1 на 1 кабинет психосоциального консультирования

и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию, в

том числе анонимного                            

Врач ультразвуковой
диагностики

1 на 10000 больных ВИЧ-инфекцией, находящихся
на диспансерном учете,
но не менее 1

Помощник врача-      

эпидемиолога          

2 на 1 должность врача-эпидемиолога, но не менее

1                                                

Врач клинической лабораторной диагностики

1 должность на 5 000 иммуноферментных или иммунохемилюминесцентных исследований

1 должность на 5 000 исследований методом проточной цитофлюориметрии

1 должность на 10 000 гематологических
и биохимических исследований

1 должность на 500 исследований резистентности ВИЧ методом секвенирования

Медицинский технолог,

медицинский          

лабораторный техник,  

лаборант              

в соответствии с нормативами нагрузки          

Врач функциональной диагностики

1

Медицинский          

регистратор          

1 на 5 должностей врачей,   ведущих амбулаторный

прием, но не менее 1                            

Организационно методический отдел

Медицинский статистик

не менее 1                                        

Врач-статистик/медицинский статистик

1

Санитар              

1 на 3 должности   врачей, ведущих амбулаторный

прием, а также     1 должность на 4 должности

врача-лаборанта и   (или) лаборанта в   клинико-

диагностической     лаборатории     (амбулаторно-

поликлинического отделения);                    

1 на процедурный кабинет                        

Врач-методист

1 должность на 1 млн. населения, но не менее 1 должности

Сестра-хозяйка        

не менее 1                                      

Врач-эпидемиолог

1 на 800000 населения обслуживаемой территории

Юрист                

не менее 1                                      

Помощник врача-эпидемиолога  

1 на 1 должность врача-эпидемиолога

Медицинский психолог  

не менее 1                                      

Старшая медицинская сестра

соответственно количеству структурных подразделений

Специалист по        

социальной работе    

не менее 1                                      

   

Водитель              

1 на каждые 900 выездов в год                  

В данной статье опубликована только часть информации, которая вызывает опасение и обеспокоенность. В приложении к статье представляю оба документа.

С уважением,

медицинский юрист Анна Крюкова

Последнее изменение Среда, 29 января 2020 22:02

ПОДЕЛИТЬСЯ:

 

 

Юридические консультации

Для пациентов и медицинских работников

Миграция и здоровье

Правовые вопросы

Публикации

Наши публикации

Контакты

Россия, Санкт-Петербург,
Большой проспект П.С., д. 100,
БЦ «Офисный дом»
офис 234

Тел: +7 921 913-03-44