Анна Крюкова, юрист

Анна Крюкова, юрист

Очередной проект поправок в закон, как я считаю, написан «на коленке» или зачем продумывать, когда важно заставить подчиняться любой ценой и быстро, не особо размышляя над контекстом и судьбой применения статьи 236 УК РФ.

А есть ли у нас санитарные правила по профилактике коронавирусной инфекции, которые можно нарушить? Думается мне, что нет. 

За то есть много разных других, включая и профилактику острых кишечных инфекций, и ВИЧ-инфекции, и туберкулеза.

Я ни сколько не ставлю под сомнение необходимость профилактических мероприятий в отношении инфекционных заболеваний, но у меня не укладывается в голове адекватность, соразмерность и разумность ужесточения статьи 236 УК РФ.  Было бы логичнее создать отдельную норму, или выработать поправки более тщательно и продуманно.  Санкция явно угрожающая, а не воспитывающая.  

На сайте государственной думы http://duma.gov.ru/news/48140/ появилась новость о том, что

«В Государственную Думу внесены поправки в статью 236 Уголовного кодекса РФ и статью 151 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации», направленные на ужесточение уголовной ответственности за нарушение санитарно-эпидемиологических правил. Речь идет, например, о таких деяниях, как нарушение режима карантина. Их авторами стали Председатель ГД Вячеслав Володин и Председатель Комитета по государственному строительству и законодательству Павел Крашенинников».

Сам законопроект №929651-7 размещен здесь https://sozd.duma.gov.ru/bill/929651-7.  Текст прилагаю к публикации.

 В пояснительной записке в обоснование приводится, среди прочего о коронавирусной инфекции, следующее:

«В средствах массовой информации появляются сведения о несоблюдении данных правил многими жителями нашей страны – подобная информация общедоступна в связи с массовым пользованием цифровыми сервисами. Сложившаяся ситуация говорит о недостаточной мотивации людей в вопросе обеспечения безопасности как своей, так и окружающих.

Несоблюдение санитарно-эпидемиологических правил чревато усложнением борьбы с распространением инфекции, носящей характер пандемии, что является недопустимым.

В целях совершенствования механизмов защиты граждан Российской Федерации от угрозы распространения инфекционных заболеваний, а также повышения гражданской ответственности предлагается предусмотреть ряд изменений в уголовное законодательство, направленных на усиление ответственности за нарушения санитарно-эпидемиологических правил, повлекших угрозу массового заболевания или отравления людей».

Итак, что предлагает проект закона из основного. Мои пояснения будут ниже.

Статьей 1 Федерального закона «О внесении изменений в статью 236 Уголовного кодекса  Российской Федерации и статью 151 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации» предлагается статью 236 Уголовного кодекса Российской Федерации изложить в следующей редакции:

«Статья 236. Нарушение санитарно-эпидемиологических правил

  1. Нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание или отравление людей, -

            наказывается штрафом в размере от пятисот тысяч до одного миллиона рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от трех лет до пяти лет, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок одного года до трех лет, либо ограничением свободы на срок от одного года до двух лет, либо  принудительными работами на срок от одного года до трех лет либо лишением свободы на тот же срок.

  1. Нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности смерть человека, либо сопряженное с умышленным созданием угрозы массового заболевания и отравления людей-

наказывается штрафом в размере от одного миллиона рублей до двух миллионов рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от четырех лет до пяти лет, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от трех лет до пяти лет, либо ограничением свободы на срок от двух до четырех лет, либо принудительными работами на срок от трех лет до пяти лет либо лишением свободы на тот же срок.

  1. Нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности смерть двух или более лиц,-

наказывается принудительными работами на срок от четырех лет до пяти лет либо лишением свободы на срок от пяти до семи лет.».

ВОЗНИКАЮТ ВОПРОСЫ:

  1. Есть ли санитарные правила по профилактике коронавирусной инфекции на сегодняшний день. Ответ: НЕТ (нигде не нашла).
  2. Подумал ли автор проекта о соразмерности и адекватности прилагаемых норм в отношении других санитарных правил? Ответ: скорее нет, чем да (я так думаю). Страшно представить, как будет себя человек с поносом чувствовать.
  3.  Подумал ли автор проекта о том, как будут доказывать факт заражения других лиц? Как определить точный источник инфекции? И. Ответ: скорее нет, чем да (я так думаю).

 Думается мне, что замысел в чем-то другом!  Желаю законотворцам создавать адекватные, соразмерные, а, главное, разумные нормы.

 С уважением,

медицинский юрист Анна Крюкова

 

 

Обязанности граждан в сфере охраны здоровья и профилактики инфекционных заболеваний.

Недавно был всплеск в СМИ по поводу принудительного тестирования на ВИЧ-инфекцию беременных женщин, якобы предусмотренному проектом порядка оказания медицинской помощи при ВИЧ-инфекции. К счастью, толкование оказалось неверным.

НО!!! ВНИМАНИЕ!!! Кто бы мог подумать, что этот документ, по моему мнению, окажется более опасным, чем можно было предположить.

А опасность, как я считаю, состоит в «растворении» Центров СПИД в системе оказания помощи при инфекционных заболеваниях. В документе, несомненно, есть плюсы, которые сложно реализовать в реалиях упадка системы здравоохранения, но минусы перечеркивают все. Почему известному органу не улучшить действующую службу ради охраны здоровья населения страны? Почему мы видим такие документы? Интересно узнать мнение профессионального медицинского сообщества, тех, кто работает с пациентами, тех, кто специализируется в ВИЧ-инфекции.

Проект опубликован на сайте https://regulation.gov.ru/projects#npa=98720

Считаю, что опубликованный проект порядка оказания медицинской помощи населению при заболевании, вызываемом ВИЧ-инфекцией не может быть утвержден в предлагаемой редакции и должен быть переработан с учетом мнения профессионального медицинского сообщества, сложившейся практики и интересов граждан Российской Федерации. Ниже я постараюсь обосновать свое мнение. В тексте приведен далеко не исчерпывающий перечень положений, которые вызывают серьезную обеспокоенность.

Напоминаю, ВИЧ-инфекция – заболевание, требующее пожизненного лечения и наблюдения, медицинскими работниками, специализирующимися в этом направлении. Учитывая огромную роль приверженности лечению, специфику данного заболевания данным документом затрагиваются интересы всех граждан Российской Федерации.

Сформированную систему Центров СПИД, которая служит многофункциональным, мультипрофессиональным центром по профилактике, освидетельствованию, диспансерному наблюдению, лечению пациентов с ВИЧ-инфекцией со значительным перечнем видов деятельности, предлагается «понизить» в своем значении или попросту уничтожить.

Кратко, в моей интерпретации, о том, что предлагает новый документ. Ниже я приведу сравнительную таблицу проекта порядка и действующего порядка, чтобы было понятно, что есть и что планируется разрушить. Я выражаю свое мнение по указанным пунктам и призываю ознакомиться с содержанием критикуемого проекта нормативного акта и действующего Приказа Минздрава России от 08.11.2012 N 689н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». Прилагаю их к данной статье.

Итак, запланировано:

1. Организовать кабинет профилактики в поликлинике, представленный медработником со средним медицинским образованием - фельдшером. Перечень функций сводится к масштабным профилактическим мероприятиям, начиная от выявления у пациентов признаков, свидетельствующих о наличии рискованного поведения в отношении заражения ВИЧ-инфекции (интересно как это будет осуществляться), проведения санпросвета населения, заканчивая забора крови на исследование. Штатные нормативы и стандарт оснащения кабинета можно посмотреть среди документов.  Функционал очень широкий, полезность можно обсуждать, вероятно, средний медперсонал будет активно выявлять у пациента признаки, свидетельствующие о наличии рискового поведения в отношения заражения ВИЧ-инфекции и мотивировать его на здоровый образ жизни. Подробнее можно посмотреть в Приложении №1 к проекту. Смысл в организации данного кабинета при наличии кабинета инфекциониста мне не понятен. Но это не самое страшное. Страшное начинается дальше.

2. Наделить кабинет врача-инфекциониста по работе с больными ВИЧ-инфекцией при поликлинике (в количестве 1 врача на 1000 больных), среди прочих, невиданными полномочиями:

  • Разработка и реализация программ профилактики ВИЧ-инфекции на территории обслуживания! Как вам это?
  • Назначение антиретровирусной терапии и проведение профилактики вторичных заболеваний! Речи о комиссии специалистов, назначающей АРВТ, не идет! И это документ органа государственной власти в сфере здравоохранения! Как такое может быть?

Соответствует ли это статье 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ, согласно которой гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Согласно части 2 статьи 48 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

В действующей системе в Центрах СПИД работают врачебные комиссии, выполняя весь спектр возложенных законом задач.  

Привожу наиболее шокирующие меня цитаты из документов.

Проект порядка

Действующий порядок

«Правила организации деятельности кабинета врача-инфекциониста по работе с больными ВИЧ-инфекцией» (Приложение № 4 к Порядку)

«Правила организации деятельности кабинета врача-инфекциониста по работе с больными ВИЧ-инфекцией» (Приложение № 1 к Порядку)

7. Кабинет осуществляет следующие функции:

7. Кабинет осуществляет следующие функции:

разработка и реализация программ профилактики ВИЧ-инфекции

на территории обслуживания;

 

назначение (проведение) обследования пациентов и (или) медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию, назначение лечения, включая назначение антиретровирусной терапии и проведение профилактики вторичных заболеваний;

выполнение рекомендаций врачей Центров профилактики и борьбы со СПИД по лечению и диспансерному наблюдению больных ВИЧ-инфекцией;

обеспечение выполнения рекомендаций специалистов Центров СПИД по лечению и диспансерному наблюдению больных ВИЧ-инфекцией;

организационно-методическая помощь медицинским организациям

в проведении программ профилактики ВИЧ-инфекции, а также по вопросам организации и проведения скринингового обследования населения на ВИЧ-инфекцию;

 

координация деятельности пунктов наблюдаемого лечения больных ВИЧ-инфекции, организованных в составе фельдшерско-акушерских пунктов, кабинетов профилактики ВИЧ-инфекции, кабинетов (отделениях) доврачебной помощи поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины)), отделениях (кабинетах) медицинской профилактики для взрослых, терапевтических, врача общей практики (семейного врача), врача-психиатра-нарколога (врача-психиатра-нарколога участкового);

 

Интересен рекомендуемый штатный состав этих новых «чудо – кабинетов» (Приложение № 5) к проекту.

Рекомендуемые штатные нормативы
кабинета врача-инфекциониста
по работе с больными ВИЧ-инфекции

п/п

Наименование должности

Количество штатных единиц

1.

Врач-инфекционист

1 на 1000 больных ВИЧ-инфекцией, находящихся на диспансерном учете

2.

Медицинская сестра

1 на 1 врача-инфекциониста, ведущего амбулаторный прием

3.

Медицинская сестра

(процедурная)

1 на каждый процедурный кабинет

 

3. Центр СПИД, который сегодня, не смотря на все сложности, является мультипрофессиональным специализированным центром для пациентов с ВИЧ-инфекцией, превращается данным порядком в оргметодотдел с функциями медорганизации при совокупности кабинетов врачей-инфекционистов с превышенным неадекватным и неисполнимым кругом полномочий.

Какой же предлагаемый функционал отвели Центру СПИД нормотворцы.

Проект порядка

Действующий порядок

Правила организации деятельности центра профилактики и борьбы со СПИД (Приложение № 10 к Порядку)

Правила организации деятельности центра профилактики и борьбы со СПИД (Приложение № 4 к Порядку)

10. Центр СПИД осуществляет следующие функции:

6. Центр СПИД осуществляет следующие функции:

оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи

в амбулаторных условиях, в том числе на дому и по месту выезда мобильной медицинской бригады, специализированной медицинской помощи (при наличии стационарных отделений для лечения больных ВИЧ-инфекцией);

а) проведение лечебно-профилактических мероприятий:

выявление, учет и регистрация случаев ВИЧ-инфекции;

установление диагноза ВИЧ-инфекции;

организация и оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией на основе установленных стандартов медицинской помощи;

проведение профилактики, диагностики и лечения парентеральных вирусных гепатитов у больных ВИЧ-инфекцией;

проведение химиопрофилактики вторичных заболеваний, превентивной терапии и лечения побочных реакций и нежелательных явлений от применения лекарственных средств при ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитах у больных ВИЧ-инфекцией;

организация и проведение комплекса мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку;

определение риска заражения и необходимости постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции, а также ее проведение;

организация лекарственного обеспечения больных ВИЧ-инфекцией на территории обслуживания;

организация и проведение обследования населения на ВИЧ инфекцию,

в том числе скринингового обследования, а также медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию, а также информирование населения

о методах диагностики и лечения больных ВИЧ-инфекцией, а также о медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией;

б) методическое руководство деятельностью медицинских организаций по вопросам диагностики, лечения, лекарственного обеспечения, профилактики, медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием;

информирование населения по вопросам ВИЧ-инфекции

и ассоциированных с ней заболеваний;

в) организация и проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции;

разработка и реализация программ профилактики ВИЧ-инфекции

на территории субъекта Российской Федерации, в том числе организация

и проведение комплекса мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции

от матери к ребенку;

г) регистрация и учет каждого выявленного случая заболевания ВИЧ-инфекцией (положительный результат исследования в иммуноблоте);

регистрация изменений и уточнений данных о больных ВИЧ-инфекцией (о постановке или снятии с учета, диагнозе, случае смерти, изменении паспортных данных);

передача ежемесячных отчетов о суммарном количестве больных ВИЧ-инфекцией в установленном порядке;

при получении положительного результата исследования на ВИЧ-инфекцию донора крови, органов и тканей-оповещение в течение суток по телефону учреждения службы крови и органов, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор;

координация реализации программ профилактики ВИЧ-инфекции

на территории субъекта Российской Федерации

д) участие, совместно с органами, осуществляющими санитарно-эпидемиологический надзор, в организации и осуществлении эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в случае подозрения на внутрибольничное заражение, выявления ВИЧ-инфекции у доноров органов и тканей;

организация и проведение диспансерного наблюдения за больными

ВИЧ-инфекцией;

е) предоставление доступного медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного, с до- и послетестовым консультированием;

организация лекарственного обеспечения больных ВИЧ-инфекцией

на территории обслуживания, в том числе координация деятельности пунктов контролируемого лечения больных ВИЧ-инфекцией, организованных на функциональной основе фельдшерско-акушерских пунктов, кабинетов профилактики ВИЧ-инфекции, кабинетов (отделениях) доврачебной помощи поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины)), отделениях (кабинетах) медицинской профилактики для взрослых, терапевтических, врача общей практики (семейного врача), врача-психиатра-нарколога (врача-психиатра-нарколога участкового);

ж) осуществление лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции (включая проведение арбитражных и экспертных исследований с целью верификации диагноза и установление окончательного диагноза), оппортунистических инфекций и сопутствующих заболеваний, проведение иных клинико-лабораторных исследований;

организационно-методическое сопровождение, оценка качества

и эффективности работы медицинских организаций по профилактике, диагностике, лечению, лекарственному обеспечению больных ВИЧ-инфекцией, а также скрининга на ВИЧ-инфекцию и медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции;

з) осуществление внешнего и внутреннего контроля качества лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции;

взаимодействие с органами социальной защиты населения, государственными

и общественными организациями по вопросам социальной поддержки

и мотивирования больных ВИЧ-инфекцией к лечению;

и) организация лекарственного обеспечения больных ВИЧ-инфекцией на территории обслуживания, в том числе организация универсального доступа к лечению;

взаимодействие с социально ориентированными некоммерческими организациями по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, в том числе в ключевых группах населения, а также реализации соответствующих профилактических программ;

к) выполнение научно-практических работ и внедрение новых технологий диагностики и лечения ВИЧ-инфекции;

организация и проведение школ для пациентов;

л) участие в мероприятиях по реализации программ по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией, парентеральными вирусными гепатитами, а также в пропаганде здорового образа жизни и социально безопасного поведения;

внедрение в клиническую практику современных методов обследования

и лечения ВИЧ-инфекции и проведение анализа эффективности

их применения;

м) организация и проведение симпозиумов, конференций, семинаров, выставок по проблемам, входящим в компетенцию центра СПИД;

участие, совместно с органами, осуществляющими санитарно-эпидемиологический надзор, в организации и осуществлении эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в случае подозрения на внутрибольничное заражение, выявления ВИЧ-инфекции у доноров органов и тканей;

н) сбор данных, ведение учетной и отчетной документации и представление отчета о деятельности центра СПИД в установленном порядке, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

организация и проведение симпозиумов, конференций, семинаров, выставок по проблемам, входящим в компетенцию центра СПИД;

 

представление отчетности по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения.

 

иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

 
   

 

Какой же штатный состав рекомендует Минздрав? Внимание! Исключен ряд специалистов, а, именно, врач-оториноларинголог, врач-дерматовенеролог, педиатр, исключены Правила организации деятельности кабинета психосоциального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию, в том числе анонимного, изменено количество специалистов на количество населения. Предлагаю таблицу для сравнения.

Проект порядка

Действующий порядок

Рекомендуемые штатные нормативы центра профилактики и борьбы со СПИД (Приложение № 10 к Порядку)

Рекомендуемые штатные нормативы центра профилактики и борьбы со СПИД (Приложение № 5 к Порядку)

Наименование должности

Количество штатных единиц

Руководитель          

1                                                

Руководитель (главный врач)

1

Заведующий отделением

- врач-специалист    

соответственно количеству отделений            

Заместитель главного врача по организационно-методическим вопросам

1 при наличии на территории более 10 000 ВИЧ-инфицированных

Врач-инфекционист    

1 на 1000 больных ВИЧ-инфекцией или   на 500

больных     ВИЧ-инфекцией,     находящихся     на

диспансерном учете, и   дополнительно 1 на   250

больных         ВИЧ-инфекцией,         получающих

антиретровирусную терапию   или   противовирусную

терапию хронических вирусных   гепатитов, но не

менее 2   для обеспечения двусменного   графика

работы центра;                                  

1 на 900 выездов в   год (для выездной   бригады

центра)                                        

Заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической работе части

1

Врач-терапевт        

1 на 4000 больных ВИЧ-инфекцией, находящихся на

диспансерном учете, но не менее 1              

Заместитель главного врача центра по медицинской части

1 (при наличии стационарного отделения)

Врач-дерматовенеролог

не менее 0,5                                    

Главная медицинская сестра

1

Врач-акушер-гинеколог

0,5 на 4000 женщин, больных ВИЧ-инфекцией, но не

менее 0,5                                      

Юрист

1 на 30 000 больных ВИЧ-инфекцией, но не менее 1

Врач-стоматолог-      

терапевт              

1 на 15000 больных ВИЧ-инфекцией                

Амбулаторно-поликлиническое отделение

Врач-офтальмолог      

1 на 15000 больных ВИЧ-инфекцией

Медицинский регистратор

1 должность на 5 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием (для работы в регистратуре)

Врач-оториноларинголог

1 на 10000 больных ВИЧ-инфекцией                

Врач-инфекционист

1 на 1000 больных ВИЧ-инфекцией, состоящих под диспансерным наблюдением;

1 на 900 выездов в год

Врач-невролог        

0,5 на 10 000 больных ВИЧ-инфекцией, но не менее

0,5                                              

Врач-акушер-гинеколог

1 на 8000 женщин, больных ВИЧ-инфекцией, состоящих под диспансерным наблюдением, но не менее 2 для обеспечения двухсменного графика работы центра СПИД

Врач ультразвуковой  

диагностики          

не менее 1                                      

Врач-офтальмолог

1 на 15000 больных ВИЧ-инфекцией, находящихся на диспансерном учете, но не менее 0,5

Врач клинической      

лабораторной          

диагностики          

по нормативам клинико-диагностической лаборатории

Врач-невролог

1 на 20000 больных ВИЧ-инфекцией, находящихся
на диспансерном учете,
но не менее 0,5

Врач-эпидемиолог      

1 на 400000 населения   обслуживаемой территории

или   на     2 000   зарегистрированных   случаев

ВИЧ-инфекции на   обслуживаемой   территории   (в

случае низкой плотности населения), но не менее

2 для обеспечения двусменного графика работы    

Врач-фтизиатр

1 на 8000 больных ВИЧ-инфекцией, находящихся
на диспансерном учете

Врач-статистик        

по   нормативам   соответствующих   структурных

подразделений, но не менее 1                    

Медицинская сестра

соответственно количеству врачей, ведущих амбулаторный прием

1 на каждую процедурную

Врач-методист        

по   нормативам   соответствующих   структурных

подразделений, но не менее 1                    

Клинический (медицинский) психолог

1 на 10000 больных ВИЧ-инфекцией, находящихся
на диспансерном наблюдении,
но не менее 1

Врач функциональной  

диагностики          

по   нормативам   соответствующих   структурных

подразделений, но не менее 1                    

Санитар

1 на 3 должности врачей, ведущих амбулаторный прием

Провизор-технолог    

не менее 1                                      

Сестра-хозяйка

1

Должности врачей      

других специальностей

по   нормативам   соответствующих   структурных

подразделении                                  

Диагностическое отделение

Главная медицинская  

сестра                

1                                                

Врач-рентгенолог

1 на аппарат в смену

Старшая медицинская  

сестра                

соответственно       количеству       структурных

подразделений                                  

Рентгенлаборант

1 на 1 врача-рентгенолога рентгеновских кабинетов

Медицинская сестра    

соответственно   количеству   врачей,    ведущих

амбулаторный прием:                            

2 на 1 процедурный кабинет;                    

1 на 1 кабинет психосоциального консультирования

и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию, в

том числе анонимного                            

Врач ультразвуковой
диагностики

1 на 10000 больных ВИЧ-инфекцией, находящихся
на диспансерном учете,
но не менее 1

Помощник врача-      

эпидемиолога          

2 на 1 должность врача-эпидемиолога, но не менее

1                                                

Врач клинической лабораторной диагностики

1 должность на 5 000 иммуноферментных или иммунохемилюминесцентных исследований

1 должность на 5 000 исследований методом проточной цитофлюориметрии

1 должность на 10 000 гематологических
и биохимических исследований

1 должность на 500 исследований резистентности ВИЧ методом секвенирования

Медицинский технолог,

медицинский          

лабораторный техник,  

лаборант              

в соответствии с нормативами нагрузки          

Врач функциональной диагностики

1

Медицинский          

регистратор          

1 на 5 должностей врачей,   ведущих амбулаторный

прием, но не менее 1                            

Организационно методический отдел

Медицинский статистик

не менее 1                                        

Врач-статистик/медицинский статистик

1

Санитар              

1 на 3 должности   врачей, ведущих амбулаторный

прием, а также     1 должность на 4 должности

врача-лаборанта и   (или) лаборанта в   клинико-

диагностической     лаборатории     (амбулаторно-

поликлинического отделения);                    

1 на процедурный кабинет                        

Врач-методист

1 должность на 1 млн. населения, но не менее 1 должности

Сестра-хозяйка        

не менее 1                                      

Врач-эпидемиолог

1 на 800000 населения обслуживаемой территории

Юрист                

не менее 1                                      

Помощник врача-эпидемиолога  

1 на 1 должность врача-эпидемиолога

Медицинский психолог  

не менее 1                                      

Старшая медицинская сестра

соответственно количеству структурных подразделений

Специалист по        

социальной работе    

не менее 1                                      

   

Водитель              

1 на каждые 900 выездов в год                  

В данной статье опубликована только часть информации, которая вызывает опасение и обеспокоенность. В приложении к статье представляю оба документа.

С уважением,

медицинский юрист Анна Крюкова

Заслуживают внимания изменения, которые предлагаются к внесению в Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2015 г. № 1034н.

Проект приказа Минздрава размещен на сайте https://regulation.gov.ru/projects#npa=92749

Общественные обсуждения закончились 15 июля 2019 года.

Как следует из пояснительной записки (приложение) «проект приказа направлен на совершенствование диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, включая больных наркоманией (далее – пациенты), и их учета.

Проект приказа устанавливает организацию проведения диспансерного наблюдения и учета пациентов по месту жительства либо месту пребывания пациентов, относящемуся к обслуживаемой медицинской организацией территории, и форму соответствующего журнала учета.

Для побуждения пациентов к лечению и медицинской реабилитации и повышения их обращаемости в медицинские организации государственной и муниципальной систем здравоохранения положения проекта приказа обеспечивают дифференцированный подход к организации диспансерного наблюдения за пациентами.

Этот подход включает уменьшение продолжительности срока клинически и лабораторно подтвержденной стойкой ремиссии у пациентов, при достижении которого принимается решение о прекращении диспансерного наблюдения, в случае их самостоятельного обращения за оказанием медицинской помощи и отсутствия совершенных ими противоправных деяний в связи с употреблением психоактивных веществ, а также в сфере оборота наркотических средств и психотропных веществ.

Также положениями проекта приказа уточняются основания прекращения диспансерного наблюдения за пациентами».

МЫ СЧИТАЕМ, ЧТО ВНИМАНИЕ ЗАСЛУЖИВАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ МОМЕНТЫ, ВНОСИМЫЕ В ПРИЛОЖЕНИЕ №2.

  1. 1. Авторами проекта (приложение) наравне с понятием «НАБЛЮДЕНИЕ» вводится понятие «УЧЕТ».
  2. 2. Что примечательно возможность теперь наблюдаться в связи с вышеуказанными заболеваниями можно и по месту пребывания.

Пункт 3 дополняется абзацем следующего содержания:

«Диспансерное наблюдение и учет пациентов проводятся по месту жительства либо месту пребывания пациентов, относящемуся к обслуживаемой медицинской организацией территории.».

  1. 3. Пункт 11 дополнится абзацем следующего содержания:

«Врачебная комиссия медицинской организации принимает решение об уменьшении сроков диспансерного наблюдения (но не более чем на 1/3 от сроков, указанных в пункте 12 настоящего Порядка) в случае самостоятельного обращения пациентов за оказанием медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и отсутствия совершенных пациентами противоправных деяний в связи с употреблением ими наркотических средств, психотропных и иных психоактивных веществ, а также в сфере оборота наркотических средств и психотропных веществ.».

Инициатива кажется замечательной, но, если пациент не обратился самостоятельно за помощью, получается он лишен права на сокращение сроков диспансерного наблюдения. Немного странно.

На сайте мы оставили свое мнение следующего содержания: дополнение к пункту 11 абзаца указанного содержания вызывает неоднозначное толкование и нуждается в доработке.  Если пациент не обратился самостоятельно, но является дисциплинированным в процессе наблюдения и демонстрирует положительную динамику, он будет лишен права на уменьшение сроков наблюдения?  Полагаем, что это условие ставит такого пациента в неравные условия с теми, кто обратился самостоятельно.  В связи с изложенным считаем необходимым дополнить предлагаемый абзац, расширив круг лиц, имеющих право на сокращение сроков наблюдения.

Заслуживает внимание, что проектом исключаются абзац 4 в пункте 12 и абзацы 3 и 4 в пункте 13.

Эти пункты касаются решения о прекращения диспансерного наблюдения по следующим основаниям

Пункт 12 «Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в следующих случаях: если медицинская организация не может в течение 1 года обеспечить осмотр больного, несмотря на все принимаемые меры.

Пункт 13 Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в случае: изменения пациентом постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой медицинской организации территории; письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения.

С уважением,

Анна Крюкова

ВИЧ-положительный ребенок – НЕ равно инвалид.

Почему мы не согласны с тем, что для получения гарантий от государства в целях сохранения тайны диагноза несовершеннолетнего пациента его нужно признавать инвалидом и предлагаем адекватные пути решения имеющихся трудностей.

Уже давно мы работаем над тем, чтобы ВИЧ-положительные люди воспринимались как обычные пациенты с хроническими заболеваниями. 

Стигма до сих пор имеет значение, когда ВИЧ-положительный человек вынужден открывать свой статус.  Стремление наделить ВИЧ-положительного ребенка статусом инвалида может привести к восприятию ВИЧ-инфекции как состоянию, приводящему к стойкому ограничению жизнедеятельности.

Действительно в настоящий момент имеются случаи, когда приходится раскрывать диагноз ВИЧ-положительного ребенка не только в момент оформления мер социальной поддержки, но и в момент непосредственного получения социальной льготы. К примеру, при каждой покупке льготного билета на железнодорожный транспорт, вынужден предъявлять медицинский документ и периодически сталкиваться с отказами в связи с отсутствием статуса «ребенок-инвалид», а также надлежащего информирования сотрудников на рабочих местах о наличии специальных положений законодательства о предупреждении распространения ВИЧ -инфекции, гарантирующих такое право ребенко.

Согласно статье 1 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. В зависимости от степени расстройства функций организма лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет устанавливается категория "ребенок-инвалид".

Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.

Для получения указанного юридического статуса лицо должно процедуру признания лица инвалидом в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, в частности, в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом".

Категория "ребенок-инвалид" устанавливается без срока переосвидетельствования (до достижения возраста 18 лет) при наличии ВИЧ-инфекции, в стадии вторичных заболеваний (стадия 4Б, 4В), терминальная 5 стадия (пункт 37).

В связи с этим выдача справки «ребенок-инвалид» лицу, которое не является инвалидом, противоречащит законодательству Российской Федерации, как с точки зрения состояния здоровья ребенка, так и по формальным основаниям, установленным законодательством Российской Федерации. 

Полагаем, что действия, направленные к признанию ВИЧ-положительных детей инвалидами, будут способствовать стигматизации маленьких пациентов.

Замена указанной справки иным унифицированным документом, по нашему мнению, невозможна, так как данный документ служит подтверждением особого юридического статуса лица, полученный в результате прохождения специальной процедуры.

Согласно статье 19 Федерального закона от 30.03.1995 N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" ВИЧ-инфицированным - несовершеннолетним в возрасте до 18 лет назначаются социальная пенсия, пособие и предоставляются меры социальной поддержки, установленные для детей-инвалидов законодательством Российской Федерации, а лицам, осуществляющим уход за ВИЧ-инфицированными - несовершеннолетними, выплачивается пособие по уходу за ребенком-инвалидом в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Рекомендованная письмом Минздравсоцразвития России от 27.08.2010 N 14-6/10/2-7580 "О форме справки, выдаваемой ВИЧ-инфицированным детям, для представления в территориальные органы ПФР", исходя из преамбулы письма, медицинская справка предназначена для представления в территориальные органы Пенсионного фонда Российской Федерации для начисления соответствующих выплат ВИЧ-инфицированным детям в возрасте до 18 лет.

Вместе с тем законодательством Санкт-Петербурга и других регионов предусмотрены специальные льготы в отношении детей, страдающих ВИЧ – инфекцией в отдельности от категорий детей-инвалидов.

В связи с изложенным считаем целесообразным и обоснованным на федеральном уровне разработать форму унифицированного социального документа, не содержащего сведения о диагнозе и выдаваемого компетентным органом государственной власти, как на основании справки об инвалидности, так и на основании медицинской справки.

Данный социальный документ будет подтверждать право несовершеннолетнего на меры социальной поддержки и может быть применимым для подтверждения юридического статуса в социальной среде, в которой находится ребенок.

Имея данный социальный документ, гражданин сможет пользоваться социальными льготами, не раскрывая свой диагноз.

ПОДЕЛИТЬСЯ:

 

 

Юридические консультации

Для пациентов и медицинских работников

Миграция и здоровье

Правовые вопросы

Публикации

Наши публикации

Контакты

Россия, Санкт-Петербург,
Большой проспект П.С., д. 100,
БЦ «Офисный дом»
офис 234

Тел: +7 911 244-77-10