Понедельник, 09 ноября 2020 22:33 Прочитано 160 раз

У пациента выявили ВИЧ-инфекцию, количество CD4 менее 350 клеток/мкл. Пациент обратился к лечащему врачу с просьбой назначить антиретровирусную терапию (АРТ) и получил отказ.

Автор  Пациент

У пациента выявили ВИЧ-инфекцию, количество CD4  349 клеток/мкл. Пациент обратился к лечащему врачу с просьбой назначить антиретровирусную терапию (АРТ) и получил отказ. Какими нормами регулируется более раннее начало лечения? Как поступить в этой ситуации, чтобы добиться назначения АРТ?

 В соответствии со ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

3) на основе клинических рекомендаций (пункт 3 ч. 1 ст. 37 вступает в силу с 01.01.2022);

4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Документ, который содержит указание на показания к началу АРТ при ВИЧ-инфекции в России у взрослых - «Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у взрослых» (утв. Минздравом России) от 2017 года.

Согласно пункту 8.1.1.2. Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 N 1 (ред. от 21.07.2016) "Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" (далее – «СП «Профилактика ВИЧ-инфекции») антиретровирусная терапия (АРТ) является этиотропной терапией ВИЧ-инфекции. Специфическая терапия антиретровирусными препаратами по назначению врача (в том числе профилактическая химиотерапия у беременных) снижает вирусную нагрузку у ВИЧ-инфицированного и уменьшает риск передачи ВИЧ-инфекции.

Согласно пункту 6.8. СП «Профилактика ВИЧ-инфекции» при диспансерном наблюдении проводят консультирование, плановые обследования до назначения антиретровирусной терапии, и при проведении антиретровирусной терапии, согласно существующим стандартам, рекомендациям и протоколам.

Пунктом 3.1.1. «Клинических рекомендациям «ВИЧ-инфекция у взрослых» (утв. Минздравом России) от 2017 года определены следующие показания к началу АРТ.

3.1.1. Показания к началу АРТ

- Рекомендуется проводить АРТ всем пациентам с ВИЧ-инфекцией.

Сильная рекомендация (средний уровень достоверности)

- Рекомендуется начать АРТ в неотложном порядке (не позднее 1 недели) в следующих случаях:

- при количестве CD4 менее 200 клеток/мкл.

Сильная рекомендация (высокий уровень достоверности);

- при выявлении ВИЧ-инфекции у беременной женщины на сроке гестации 13 недель и более.

Сильная рекомендация (высокий уровень достоверности);

- при выявлении ВИЧ-инфекции у беременной женщины с CD4 менее 350 клеток/мкл и/или ВН > 100 000 копий/мл на сроке гестации менее 13 недель.

Сильная рекомендация (высокий уровень достоверности);

Комментарии: При поступлении под наблюдение ВИЧ-инфицированной беременной на сроке гестации 28 недель и более АРТ следует начать не позднее 3 дней независимо от показаний и ВН.

- Рекомендуется начать АРТ в приоритетном порядке (не позднее 2 недель) при наличии:

- клинических стадий 2Б, 2В, 4 и 5 по РК;

- при количестве CD4 менее 350 клеток/мкл.

- ВН > 100 000 копий/мл;

- хронического вирусного гепатита B, требующего лечения;

- заболеваний, требующих длительного применения терапии, угнетающей иммунитет;

- необходимости использования вспомогательных репродуктивных технологий.

Сильная рекомендация (средний уровень достоверности);

- партнера без ВИЧ-инфекции в устойчивых серодискордантных парах.

Сильная рекомендация (высокий уровень достоверности).

Комментарии: у пациентов в возрасте старше 50 лет возможно рассмотреть начало АРВТ в приоритетном порядке в связи с риском более быстрого прогрессирования заболевания

- Не рекомендуется принимать решение об отказе в старте АРТ, ориентируясь только на уровень ВН ВИЧ.

Сильная рекомендация (высокий уровень доказательности)

Комментарии: Прогностически неблагоприятным считается уровень ВН более 100 000 копий/мл, однако даже при низких уровнях ВН заболевание может иметь прогрессирующее течение.

Период между выявлением показаний к АРТ и ее началом должен быть максимально сокращен.

ВЫВОДЫ:

Таким образом, отказ назначить антиретровирусную терапию в данном случае будет неправомерен.

ЧТО ДЕЛАТЬ:

  • Обратиться с жалобой на имя главного врача, описав ситуацию. С большой долей вероятности ситуация разрешится в пользу пациента.
  • В случае отказа назначить АРТ (ответ должны предоставить в письменном виде), можно обратиться в исполнительный орган государственной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения, правоохранительные (прокуратура) и надзорные органы (Росздравнадзор, Роспотребнадзор).
  • Отказ можно также обжаловать в суде.

С уважением,

медицинский юрист А.А. Крюкова

Похожие материалы (по тегу)

ПОДЕЛИТЬСЯ:

 

 

Юридические консультации

Для пациентов и медицинских работников

Миграция и здоровье

Правовые вопросы

Публикации

Наши публикации

Контакты

Россия, Санкт-Петербург,
Большой проспект П.С., д. 100,
БЦ «Офисный дом»
офис 234

Тел: +7 921 913-03-44